结膜病《五官科学》第

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1、结膜病学习目标1记住急性细菌性结膜炎的常见致病菌，熟悉临床表现和治疗原则2描述病毒性结膜炎的临床表现和治疗原则3说出沙眼的致病病原体、临床表现、并发症和治疗方法4说出3种常见的变态反应性结膜炎的名称，知道主要治疗方法5能认识翼状胬肉，并知道主要的治疗方法6说出眼干燥症的表现和危害第1节急性细菌性结膜炎案例4-1-1刘×，女，24岁，因右眼红痛、异物感、晨起粘性分泌物多、睁眼困难天就诊。查体：裸眼视力均为1.0，右眼球结膜中度混合充血、睑结膜血管模糊，角膜未见异常，余眼科检查未见异常。耳前淋巴结无肿大。问题：1.如何诊断2.如何治疗3.应注意事项病

2、因肺炎链球菌Koch-Weeks杆菌流感杆菌葡萄球菌其它临床表现症状：干涩、痒感、异物感流泪、眼部灼热感、眼睑沉重、异物感加重和畏光体征：眼睑肿胀、结膜水肿充血、结膜表面可有脓性分泌物、睫毛被粘成束状治疗冷敷，不能热敷冲洗结膜囊适当应用抗生素预防传染性极强通过接触传染做好严密消毒隔离工作：对患者的日常用品如毛巾、手帕、脸盆、玩具、文化用品等应严格消毒。案例4-1-1分析1.根据患者发病急、结膜充血、晨起眼部粘性分泌物多可诊断为急性细菌性结膜炎（红眼病）。2.治疗：用生理盐水冲洗结膜囊，选用氯霉素和氧氟沙星滴眼液每30分钟交替滴眼一次，睡前涂红霉素眼膏，直至结

3、膜恢复正常。3.注意事项：患者用过的洗漱用具要消毒并与他人分开，注意休息，忌食辛辣刺激性食物。第2节病毒性结膜炎学习目标描述病毒性结膜炎的临床表现和治疗原则案例4-1-2患者赵×，男，56岁，因双眼异物感、疼痛、畏光流泪1天就诊，发病前有“感冒”病史。查体见双眼睑轻度肿胀，睑球结膜充血，球结膜下点状出血，角膜尚正常但知觉减退，耳前淋巴结肿大。问题：如何诊断及治疗病因常见的病毒有腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和麻疹病毒等腺病毒8、19、29和37型引起的结膜炎传染性较强，可流行，70型肠道病毒引起的结膜炎可暴发流行，主要通过接触传染临床表现

4、症状：畏光、流泪、异物感、刺痒、疼痛小儿可伴发热、咽痛等全身症状体征：结膜充血、水肿，常出现滤泡或出血点，水样分泌物；角膜常有上皮下点状损害；常有耳前淋巴结肿大治疗无特效药物，局部可点用抗病毒药物以减轻症状，合并细菌感染时可联合抗生素局部滴用冷敷、加强营养，注意休息预防注意避免交叉感染严格消毒检查、处理完病人后应注意洗手不混用眼药水案例4-1-2分析：患者发病前有“感冒”病史，根据症状、角膜知觉减退、结膜点状出血、耳前淋巴结肿大可确诊为病毒性结膜炎。给予0.1%阿昔洛韦滴眼液每2小时滴眼一次，口服清热解毒中成药物治疗，并嘱其加强营养、注意休息。第3节沙眼学习

5、目标说出沙眼的致病病原体、临床表现、并发症和治疗方法案例4-1-3：徐×，女，23岁，因双眼异物感、红痛1天就诊，患者平素经常自觉痒感、异物感，一直未予治疗，配戴隐形眼镜1月，1天前上述症状加重且出现红痛，遂来就诊。查体见双眼睑轻度红肿，球结膜充血显著，睑结膜满布大小不一的滤泡及乳头增生，角膜上方可见小血管翳。其余眼科检查未见异常。问题：诊断及治疗？病因沙眼衣原体主要通过分泌物经手、毛巾、污水等传播临床表现症状：轻度患者自觉痒感、异物感、烧灼感、少量黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、流泪和视力下降等体征：急性或亚急性期睑、球结膜充血显著，睑结膜乳头状

6、增生，上下穹隆部结膜遍布滤泡，可合并角膜上皮炎。急性期经过1～2个月后进入慢性期，表现为弥漫性睑及穹隆结膜充血，睑结膜增厚，乳头状增生，滤泡形成，滤泡大小不等在慢性病程中常有急性发作。我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定)Ⅰ期(进行期)：即活动期,上睑结膜乳头与滤泡并存，有角膜血管翳Ⅱ期(退行期):瘢痕和活动病变并存Ⅲ期(完全结瘢期)：活动病变消失，完全结瘢国际上常用的MacCallan分期法Ⅰ期(浸润初期)：穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳Ⅱ期(活动期)：同我国分期法Ⅰ期Ⅲ期(瘢痕前期)：同我国分期法Ⅱ期Ⅳ期(瘢

7、痕期):同我国分期法Ⅲ期并发症与后遗症睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连实质性结膜干燥症慢性泪囊炎角膜溃疡治疗局部用药为主，必要时全身治疗、手术治疗局部治疗：0.1%利福平滴眼剂、0.5%金霉素滴眼剂、0.5%红霉素、0.25%氯霉素滴眼剂、10%～15%磺胺醋酰钠滴眼剂全身治疗：四环素、红霉素、利福平、磺胺类药物手术治疗：滤泡挤压术、乳头摩擦术或冷冻治疗第4节变态反应性结膜炎学习目标说出3种常见的变态反应性结膜炎的名称，知道主要治疗方法常见的变态反应性结膜炎有三种春季结膜炎过敏性结膜炎泡性结膜炎春季结膜炎病因：不明确，一般认为是对某种物质过敏引起的变态反应性疾病

8、临床表现：男性、青少年多见，奇痒，上睑结膜形似铺路石