大隐静脉曲张护理查房于新彤

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1、大隐静脉曲张护理查房普外二科于新彤1疾病知识介绍大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧，起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。2病情介绍患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀，色素沉着2年余，站立时更明显。为进一步治疗收入院。查体：

2、T：36.8℃，P:68次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg，体重60kg，身高170cm。辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉通畅试验（Trendelenburg)阳性。实验室检查血糖、白细胞、凝血酶原时间均正常。3病情介绍既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏病家族病史。入院诊断：右下肢浅静脉曲张。入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢抬高20-30°。予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B超等

3、。于2016-1-2907:30在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱术术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-30°。给予营养对症支持治疗。术后经治疗，于2016-2-3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊愈。4致病因素一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。二、后天因素：静脉内压持久升高静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造

4、成损害。但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使静脉瓣关闭不全，导致发病。51、长时间站立者因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢疾病。教师收银员交警护士62、长时间静坐者因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢疾病。白领话务员73、经常出差或坐飞机通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。乘务员空姐84、其他：慢性咳嗽孕妇重体力劳动习惯性便秘肥胖9临床表现早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳

5、、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。10疾病发展11处理原则非手术治疗1、支持疗法避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带2、硬化治疗曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚

6、至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。手术治疗深静脉通畅、无手术禁忌症患者手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支离断术、静脉曲张激光闭合术12手术治疗方法13大隐静脉高位结扎剥脱术14大隐静脉试验大隐静脉试验15是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸屈腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静

7、脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或沉重感加重，表示深静脉有堵塞，为阴性。1、深静脉通畅试验16深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压

8、迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。临床意义172、大隐静脉瓣功能试验18临床意义大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐