纵隔肿瘤CT、MR诊断

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1、纵隔肿瘤CT、MR诊断西安交通大学第一医院影像中心纵隔位置•两侧纵隔胸膜之间，前至胸骨后方，后界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，上至胸廓入口，下达膈肌。纵隔内容•心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸腺等重要器官，还有丰富的淋巴组织、神经组织与各种结缔组织。纵隔分区与纵隔肿瘤、肿瘤样病变•••前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤胸腺瘤病理•细胞类型––––淋巴细胞型上皮细胞型混合细胞型梭形细胞型•根据病理组织学表现与生物学行为–良性胸腺瘤（非侵蚀性胸腺瘤）–恶性胸腺瘤（侵蚀性胸腺瘤）–胸腺癌临床表现••••40-50岁发病率最高，20岁以下少见男女无明显

2、差异大部分患者无症状当肿瘤侵犯或压迫邻近结构时，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难•25-50%的胸腺瘤有重症肌无力，15%的重症肌无力有胸腺瘤•纯红再障、低丙种球蛋白血症、甲状腺毒性病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。CT、MR表现正常胸腺CT表现（复习）•儿童时期–胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管之间并与之紧贴–密度均匀，呈肌肉组织密度–边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷–婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内14岁正常胸腺CT表现•20-30岁–胸腺仍为三角形，边界清楚–侧缘平直或稍凹陷–密度低与肌肉组织–其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代23岁男性正常胸腺CT表现•30-40岁–

3、胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT值明显下降。36岁男性正常胸腺CT表现•40-60岁–胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT为脂肪密度–大小、形态正常–其内可见斑点状或结节状软组织影，为残留的胸腺组织–直径一般不超过7mm56岁男性47岁女性正常胸腺CT表现•60岁以上–胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT为脂肪密度–体积缩小胸腺瘤CT、MR表现良性胸腺瘤CT表现•前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块•软组织密度，大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区•边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在•病变大小不等，小的直径仅1-2cm，可位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达10cm以上，伸向中

4、线两侧增强扫描•病变均匀强化，囊变区无强化重症肌无力良性胸腺瘤MR表现•MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信号相等或相近，即与肌肉的信号相似，较脂肪的信号高。囊变时与胸腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W呈高信号。恶性胸腺瘤CT表现•形状不规则或呈内分叶状•常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失•密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化•50%侵犯胸膜、心包•胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶•增强扫描，病变不均匀强化强化不显著恶性胸腺瘤淋巴结转移恶性胸腺瘤肺肾上腺转移胸骨骨质破坏恶性胸腺瘤MR表现–

5、MR对恶性胸腺瘤的显示在信号强度上无特异性，与CT相似，主要观察病变对周围组织结构有无侵蚀，如病变周围纵隔脂肪受侵或伴胸膜、心包侵犯，则为恶性即侵蚀性胸腺瘤。鉴别诊断胸腺增生•胸腺弥漫性增大即胸腺左、右或两叶增厚，密度增高，形态正常•试验治疗：激素治疗后胸腺增生缩小，停药后又重新增大•胸腺瘤对激素治疗无反应，且胸腺轮廓发生改变，或两叶不对称胸腺增生胸腺脂肪瘤•好发于青少年，常无症状，偶有重症肌无力。•CT密度不均匀，呈脂肪密度，较大，可延至心膈角处，其内小片状或条状中等密度影。•MR以脂肪的高信号为主，可见中等强度信号，不侵犯和压迫周围结构。胸腺脂肪瘤畸胎瘤•CT对囊性畸胎瘤显示良

6、好，呈厚壁囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或软组织密度，也可有钙化或骨化•胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难畸胎瘤畸胎瘤淋巴瘤•淋巴瘤多位于中纵隔，位于前纵隔的淋巴瘤常为结节硬化型Hodgkin病，其特点：前纵隔融合结节，其他部位有肿大淋巴结；可见肺部浸润表现•胸膜、心包侵犯有利于恶性胸腺瘤的诊断淋巴瘤畸胎瘤•畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵隔，少数位于后纵隔。病理•胚胎期胸腺胎基的多潜殖力组织，部分脱落，随发育的心脏大血管降入纵隔形成。•分为囊性和实质性畸胎瘤。囊性畸胎瘤（皮样囊肿）病理•以外胚层衍生物如毛发、皮脂物为主•中胚层衍生物少量•可为单囊、双囊或多囊，囊内为皮质样液体•囊壁为纤维

7、组织，内层很象皮肤，囊壁可钙化、也可含软骨、骨和牙齿实质性畸胎瘤病理•含内、中、外胚层衍生物•人体内任何器官的组织都可可出现在畸胎瘤中，可囊变•可为良性或恶性畸胎瘤CT、MR表现囊性畸胎瘤CT表现•绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区•单侧突出的圆形或卵圆形•边缘光滑•厚壁囊性肿块•囊壁可有蛋壳样钙化•增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化单囊、囊壁强化多囊、囊壁强化囊性畸胎瘤MR表现•MR显示其为脂肪信号：T1W、T2W图均呈高信号。CT增强扫描T1WIT2WI实性畸