糖尿病实验室检查的理解和应用

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1、糖尿病实验室检查的理解和应用北京同仁医院内分泌科袁申元病例1男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接受胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。患者坚持合理饮食和每天运动目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。血压正常，心肺腹无异常发现医生认为这种治疗方法不可理解？首诊医生应该怎么做?从实验室检查结果分析应做哪些实验室检查?应该怎样分析检查结果?怎样回答病人？这种特殊的治疗方法可以吗？首诊需要检查项目空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血红蛋白（HbA1c）尿常规尿微量白蛋白肝肾功能、血脂或生化常规

2、胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）其他包括：血压心电图眼底查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类血红蛋白的糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(ßß)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-glycatedGlycatedIsincreasedinpatientswithß-tha

3、lassemia,whileHbA1cisreduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20yearsforglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:concentrationverylowHbA1c形成的动力学寿命：120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.平均血糖水平(mg/dl)

4、糖化血红蛋白水平（%）糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.尿常规尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分为：正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿微量白蛋0-<2020-199＞200白排泄率微克/分尿白蛋白0-<3030-299＞300肌苷/微克/mg肝肾功能、血脂或生化常规了解肝肾功能，为便于选用

5、药物肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？磺脲类慎用肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素胰岛素与C肽两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌正常人每天分泌胰岛素约48个单位进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟2型糖尿

6、病时胰岛素分泌高峰后延2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症，反映存在胰岛素抵抗2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反映胰岛功能低下正常人的胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应2型糖尿病者静注葡萄糖后的血浆胰岛素应答减低PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19882型糖尿病-健康对照IRIµU/ml6040200-601005分钟精氨酸2.5g葡萄糖20g-601

7、005正常值（同仁内分泌实验室）胰岛素（ｕIＵ/ml）C肽（ng/ml）空腹餐后2h空腹餐后2h5.5-9.526.8-37.62-2.56.6-8.3血压糖尿病患者大约50%有高血压如果原来血压不高，后来发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发性高血压心电图及眼底每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病及心律失常1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并糖尿病视网膜病变血糖检查的时间规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8-12小时后早晨6-8点取血，餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小

8、时取血。血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药