骨科病人护理

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1、骨科病人护理华西医院宁宁牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；骨折的临床特殊表现与处理原则；上肢骨折病人的护理上节回顾主要内容：第45章骨折病人的护理第二节四肢骨折（下肢）学习目标(Objective)熟悉1、常见下肢骨折的临床表现（股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折）2、常见下肢骨折病人的处理原则掌握1、下肢骨折病人的护理2、骨盆骨折病人的急救与护理主要内容一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则二、下肢骨折病人的护理三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理四、骨盆骨折病人的护理（一）股骨颈骨折(fractureofthefemoral

2、neck)多见于老年人女性多见拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈多见于老年人，老年人骨质疏松股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合病因1．按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2．按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折（2）外展型骨折分类（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折3．按移位程度分为：1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症评估处理原则1．非手术治疗：固定、牵引2．手术治疗：（1）加压螺纹钉

3、固定术（2）人工股骨头置换全髋关节置换术(TotalHipReplacement，THR)治疗方法术前康复指导术后监护术后康复指导出院健康宣教THR围手术期护理护理要点术前康复指导1有氧运动骑自行车游泳2关节附近肌肉锻炼3关节活动范围训练视具体情况量力而行关节附近肌肉的锻炼小腿后侧肌肉锻炼双足尖用力向上双足尖用力向下踩股四头肌锻炼膝关节伸展练习直腿抬高练习臀肌锻炼引体向上运动训练其他呼吸训练深呼吸练习有效地咳嗽、咳痰学会正确使用拐杖或助行器拐杖的高度平地行走上台阶和下台阶坐立位转换康复原则个体化循序渐进全面进行提高生活质量恢复关节功能术后康复指导术

4、后前3天术后3天～3周术后4～8周术后9～12周术后前3天特点：手术疼痛训练重点：1.呼吸锻炼-防止肺部感染2.肌力训练-准备早期下床活动3.体位训练-防止脱位术后前3天4.足背伸和跖屈（踝运动)5.双下肢活动练习6.持续被动活动（CPM）7.膝关节训练8.人工髋关节被动、主动活动——直腿抬高呼吸、咳嗽练习肌力锻炼助行器使用1．躯体移动障碍2．焦虑3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道无效6．有皮肤完整性受损的危险护理要点护理诊断严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克病因（二）股骨干骨折(fractureofthefemoralshaft)上

5、1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折分类症状疼痛、红肿、功能障碍体征畸形、反常活动、骨擦感X线明确骨折类型与部位诊断髓内针固定术加压钢板内固定术非手术治疗手术治疗处理骨牵引、夹板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险预防并发症生活护理保持患肢的功能护理问题护理重点护理要点（三）胫腓骨干骨折(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)右腿胫腓骨前面观，附着与韧带多为开放性骨折易合并感染下1/3骨折易发生延迟愈合胫前软组织缺损和骨外露中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征上1/3骨折

6、易发生血管损伤胫腓骨双骨折特点症状：痛、肿、功能障碍体征：反常活动、畸形X线：明确骨折类型与部位病因诊断多有直接暴力造成常常为开放性骨折非手术非手术处理目标恢复小腿长度、对线和持重功能手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术给予生活护理牵引或石膏固定的护理疼痛的护理保持患肢的功能护理要点解剖概要髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）+骶骨+尾骨组成作用（四）骨盆骨折(fracturesofthepelvis)1、保护脏器2、躯干与下肢的桥梁3、负重及支持稳定性骨折不稳定骨折分类按稳定程度分严重的外伤史局部有疼痛、肿胀及皮下於血骨盆挤

7、压痛，触及骨擦感骨盆分离挤压试验阳性下肢长度不对称临床表现腹膜后血肿—休克（腹腔内出血鉴别）腹部脏器损伤—肝、脾、肾尿道及膀胱损伤直肠、肛管及阴道损伤骶神经丛损伤并发症与合并症治疗原则早期救治—ABCDEF救治方案（McMurtry1980）A—airway保持呼吸通畅B—bleeding控制出血C—centeralnervoussystem保护中枢神经系统D—digest消化系损伤的处理E—excretion泌尿生殖系损伤的处理F—fracture骨折的处理边缘性骨折—无特殊处理骨盆环单处骨折—卧床休息4周耻骨联合分离—手术固定尾骨骨折—手法复位骶

8、髂关节脱位—牵引、固定、融合骨盆环多处骨折—复位、固定骨折处理原则潜在并发症：有效血容量不足有皮肤完整性受损