冠心病和抑郁、焦虑障碍

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1、冠心病和抑郁、焦虑障碍同济大学附属同济医院心身医学科吴文源教授一、冠心病与抑郁抑郁与心血管病的关系抑郁可能是心血管病的一种直接后果抑郁也可能直接导致心血管病的发生抑郁肯定会影响到心血管病的转归抑郁会增加心血管病的死亡率抑郁会影响心血管病人的生活质量心血管症状与抑郁症关系抑郁症可诱发、加重心血管疾病文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。慢性疾病中

2、抑郁症的患病率NHDS,NAMCS,NHAMCSSutorB,etal.MayoClinProc.1998;73(4):329-337;Jiangetal,CNSDrugs,2002冠心病患者中抑郁症的发病率1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000发病率,%心脏病

3、时的抑郁发病率心肌梗塞45％高血压20％冠心病40％轻度抑郁为30％，重度抑郁为15％白求恩医科大学附属医院对98例冠心病患者情绪障碍调查80％以上的患者有不同程度抑郁目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素相对危险性:重症抑郁（抑郁症）:4-4.5倍亚临床抑郁:1.5-2倍(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002)冠心病合并抑郁心肌梗死后随访研究11项研究前瞻性随访了约4,000例近

4、期诊断心梗的患者平均12月(范围6-24月;1项研究中达7.9年)在近期心梗的患者中抑郁症的发生率:16-20%抑郁症状的发生率:17-47%(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,2001)冠心病合并抑郁的转归心肌梗死后随访研究合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率:平均相对危险度:4.1(范围,2.3-7.5)多数死亡风险发生在心梗后最初6个月死亡危险似乎与抑郁严重度成比例在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时,即使轻度的抑郁症状(BDI<10)亦显著增加死亡危险(Dep

5、ressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,2001;Bushetal,AmJCardiol,2001)心肌梗死患者病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率Frasure-SmithN,etal.JAMA1993;270:18191825.Frasure-SmithN,etal.Circulation1995;91:9991005.%冠心病死亡率合并抑郁增加病死率机会的机制血小板活性／凝集增加(Nair,1999;Nemeroff,1993)减少心律变异性和心脏自律(Stein,2

6、000;Gorman,2000;Carney,1995;O’Connor,2000;Carney2001)降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性(Ziegelstein,2000;Carney,1995)Control(n=17)冠心病(n=8)冠心病+抑郁(n=21)冠心病合并抑郁时血小板因子4(PF4)活性显著增加Laghrissi-ThodeF,etal.BiolPsychiatry1997;42:290–295Laghrissi-ThodeF,etal.BiolPsychiatry1997;42:290–295Control(n=17)冠心病(n=8)冠心病+抑郁(n=21)冠心病

7、合并抑郁时b-血小板球蛋白（b-TG）活性显著增加抑郁与冠心病Barefoot长期随访伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84％。Carney等：52例冠造患者，9例重症抑郁，2个月随访抑郁性障碍是重大的心脏事件(如心梗，死亡，冠脉搭桥术和成形术)的最佳预测指标与冠心病病程，吸烟，左心室射血分数无关。抑郁与冠心病Frasu等（222）例心肌梗塞的患者追踪12个月后心脏意外(包不稳定心绞痛、再梗塞、