PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨[]4

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1、PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨[摘要]PBL已逐渐形成一种新的现代课堂教学模式。将其引入到病理学CPC教学实践，对其在CPC教学中的实施过程、效果及存在的问题和注意事项进行分析，得出了PBL教学法确实起到了激发学生学习兴趣，培养学生独立思考、分析及解决问题等方面的作用。因此，在CPC教学中，PBL教学法是一种值得推广应用的教学方式。[关键词]临床病例讨论以问题为中心教学法病理学教学法病理学是一门介于基础和临床医学之间的桥梁学科。虽以形态学为基础，却兼具较强的理论性和实践性。临床病理讨论(clinicalpathologicalc

2、onference,CPC)是以病例讨论为核心，将医学理论学习应用于临床实践，将枯燥、呆板的书本内容与具体、变化的现实情境结合在一起，对初步接触临床知识的医学生有很大帮助，是病理教学中十分有益和重要的环节。一、PBL教学模式的概念PBL(Problem-BasedLearning,）以问题为中心或基于问题的学习，1969年由美国神经病学教授HowardBarrows创立[1]。它是指在基础教学或临床教学中，以学生或病人的问题为基础开展的一种以为学生为中心的小组讨论式教学模式。PBL教学模式源于加拿大，后在世界多个国家和地区的许多医学院得到迅

3、速推广和应用。根据世界卫生组织提供的数据，目前全世界大约有1700余所医学院采用了PBL教学模式，且这个数字还在不断增加[2]。二、PBL教学模式在CPC教学中的应用2.1教学过程PBL教学模式的特点是打破学科限制，围绕问题编制案例；以教师为引导，学生为中心，以获取基本知识，培养有效运用已有的知识，去理解获取新知识，解决新问题的能力为教学目标[3]。PBL的教学过程是多步骤进行的。TheMaastrichtSevenStep(Maastricht七步模式)是国外大学PBL教学常用的模式,主要分为七个步骤。在CPC教学实践中，我们具体的做法是

4、：第一：将学生分组。将学生以自愿结合的方式分为8-9人一组，每组安排一个小组长。第二：精心设计系列“问题”。教师基于实际病例进行问题设计，将选择的病例及问题以讨论资料的形式提前一周发给他们，并只在实验课堂上提供相应的大体标本和组织切片。如在病理学各论学完后，我们提供了这样的一个病例，654岁女性，因肝大三年余，不规则发热、腹胀伴食欲减退入院。后出现消化道出血，呕血和柏油样便，抢救无效而死亡。临床诊断：肝硬化、肝癌合并上消化道出血。尸检发现：极度消瘦，巩膜黄染，面部及前臂几个蜘蛛痣，锁骨上窝鸽卵大肿块，双下肢凹陷性水肿，腹壁静脉曲张，腹部明显

5、隆起，腹腔内有8000ml草绿色液体，大网膜、肠系膜及腹膜上有多数绿豆甚或黄豆大小结节；肝重1400g，大小为24cm×15.5cm×7cm，表面及切面布满黄豆大小结节，并见数个灰黄色大结节，大者达9cm×7cm×7cm，质硬，切之有阻力，于切面见小结节围绕以薄层结缔组织，上述大结节切面中央发生出血、坏死、质软松脆；食管下段，粘膜静脉曲张，部分区域破裂，胃和十二指肠内见咖啡色内容物；两肺呈褐色，表面及切面散布着多个灰白色黄豆及胡桃大小圆形结节，以后肺下叶结节较大，大结节中央坏死、软化。显微镜检查：正常肝小叶结构消失，由肝细胞结节取代。其中肝

6、索排列紊乱，中央静脉缺如或偏位；肝窦扩张、淤血甚至出血；肉眼观呈灰黄色及巨大结节处切片检查：见该结节主要由多数细胞巢组成。此种细胞大小不一。核深染，核仁明显，并可见多核巨细胞，于汇管区静脉内可见一种细胞团栓塞；胰腺、肺、脾、十二指肠、大网膜及左锁骨上淋巴结均见与肝灰黄色巨大结节内相似的细胞巢。①根据病史、临床表现和尸检发现，患者所患何病？为何死亡？②肝脏发生了那些病变？依据是什么？两者之间有什么因果关系？③本例什么部位出现转移瘤，转移方式有哪些？④该病例的分析思路是什么？第三：收集资料。让学生回去复习消化系统、肿瘤这两个章节的内容，知识点跨

7、越病理学总论和各论的内容，如肝硬化特点、临床表现及转归？恶性肿瘤的特点及转移方式？原发瘤与转移瘤的特点？第四：组织讨论。上课时，先以小组为单位相互讨论，同学们可以展示自己收集的资料，相互提问，竞相回答；讨论强调各抒己见，不分主次，自由发挥。这个阶段是最活跃的，往往有各种思维火花的闪现，但是相互分歧可能很大。比如肝硬化的确诊依据及并发症；肿瘤的原发部位、转移部位及转移方式，就该病例而言出现了那些转移方式？这一步要求有文字记录,4是学生分析、归纳问题能力和逻辑思维能力的一个检验。五：学生们归纳，得出结论。学生们按小组试着组织、归纳众多观点和解释

8、，对上述问题提出初步结论。接下来，教师进一步指点，该病例分析时着手点应从尸体解剖开始，从假小叶推断出肝硬化，从肝癌细胞巢推断出肝癌，从肺内多个结节处切片检查出现和肝相似的癌细胞巢