《颌面胸腹部疼痛》ppt课件

《《颌面胸腹部疼痛》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、广州医学院第二附属医院陈金生第九章颌面部疼痛第一节、三叉神经痛TrigeminalNeuralgia三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛三叉神经痛分为原发性（特发性）与继发性概念特发性病因不明神经变性学说可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触传递感染与神经血管压迫学说癫痫学说神经末梢性学说病因神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚轴索变细&消失部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根&延髓外侧三叉神经感觉根切断术活检可见:病理1.中老年多见,>40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1扳机点(轻触鼻翼颊部舌诱发),不敢洗脸进食讲话,面色憔悴疼痛局限于1&2个分支,Ⅱ

2、、Ⅲ支常见,多为单侧,面颊上下颌舌部明显电击刀割撕裂样剧痛,数秒至1~2分钟突发突止,间歇期正常临床表现2.严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)可伴面红皮温高结膜充血&流泪可昼夜发作,夜不成眠临床表现疼痛性痉挛3.病程呈周期性发作期--数日周月缓解期--数日~数年病程愈长,发作愈重,愈频繁神经系统检查无阳性体征临床表现根据疼痛的部位性质扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断&鉴别诊断1.诊断见于多发性硬化(MS)延髓空洞症原发性&转移性颅底肿瘤出现面部持续疼痛感觉减退角膜反射迟钝听力减弱常合并其他脑神经麻痹年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧

3、性应高度怀疑MS(1)继发性三叉神经痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷热食加剧X线检查可鉴别(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作(3)舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)吞咽讲话哈欠咳嗽常诱发触发点(咽喉舌根扁桃体窝)舌咽神经分布区(扁桃体舌根咽耳道深部)发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~1min诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(4)蝶腭神经痛每日发作数次~数十次每次持续数min~数h少见,刀割烧灼钻样剧痛鼻根后方颧部上颌上腭牙龈,可累及同侧眼眶,向额

4、颞枕耳部放散无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血鼻塞流泪诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断鼻窦部持续钝痛可有局部压痛发热流脓涕血象白细胞↑鼻腔检查&X线摄片可确诊(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断疼痛部位模糊深在弥散多为一侧下面部,也可双侧无触痛点情绪可使疼痛加重见于抑郁症疑病人格障碍(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治疗抗抑郁药苯妥英钠诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛(7)颞颌关节病诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是周围性癫癎样放电抗癫癎药治疗有效三叉神经痛治疗1.药物治疗

5、有效率约70%,孕妇忌用副作用--头晕嗜睡口干恶心消化不良行走不稳数日后消失偶有皮疹白细胞↓,须停药偶有共济失调复视再障肝功能障碍,立即停药①卡马西平(carbamazepine).首选起始剂量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量(0.6~0.8g/d)1.药物治疗(1)抗癫癎药物②苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o可增量至0.6g/d(1)抗癫癎药物卡马西平&苯妥英钠单药无效,合用可能有效1.药物治疗③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o完全控制(40

6、%~50%),明显缓解(25%)(1)抗癫癎药物副作用:嗜睡&步态不稳老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失用于卡马西平&苯妥英钠无效时1.药物治疗副作用:恶心呕吐嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d1.药物治疗1000~3000g,i.m,2~3次/w,一疗程4~8周(3)维生素B12副作用:偶有一过性头晕全身瘙痒复视等1.药物治疗药物无效可阻滞三叉神经分支&半月神经节用无水酒精甘油使之变性,注射区面部感觉缺失2.三叉神经阻滞治疗并发症:面部感觉异常角膜炎咀嚼无力复视带状疱疹影像

7、导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至65oC~75oC(1min)破坏节后无髓鞘痛温觉Ad&C细纤维保留有髓鞘触觉Aa&b粗纤维疗效90%以上复发率--21%~28%,重复应用仍有效3.经皮半月神经节射频电凝疗法近年推荐微血管减压术解除神经受压,近期疗效80%↑并发症--听力减退&丧失面部感觉减退滑车外展面神经麻痹传统方法--三叉神经感觉根部分切断术g-刀&X-刀治疗可能有效4.手术治疗第二节舌咽神经痛第二节、舌咽神经痛GlossopharyngealNeuralgia一、病因与病理血管对神经