《降脂药物选择福建》ppt课件

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1、近期的临床研究对NCEPATPIII指南的影响及调脂药物的选择福建省心研所关瑞锦1ATPIIATPIIIATPIATPIII1970sNCEP指南的发展史FraminghamMRFITLRC-CPPTCoronaryDrugProjectHelsinkiHeartStudyCLAS(angio)AngiographicTrials(FATS,POSCH,SCOR,STARS,Ornish,MARS)Meta-Analyses(Holme,Rossouw)4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/TexCAPSVA-

2、HITothers19932001HPSALLHAT-LLTASCOT-LLAPROSPERPROVEIT1988NCEPATPII,JAMA.1993;269:3015-3023NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEPATPIII,Circulation.2004;110:227-23920042成人治疗小组第三次指南2001年5月美国国家胆固醇教育计划NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-24973主要危险因素和危险性分层的关系10年冠心病危险>20%冠心病及/

3、或冠心病等危症10%-20%2个以上危险因素<10%0-1个危险因素NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-24974冠心病等危症主要冠脉事件的危险性等于已确诊的冠心病心梗和冠脉事件死亡的10年危险性>20%包括3类：糖尿病其他动脉粥样硬化疾病(外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉疾病)导致10年冠心病危险性>20%的多重危险因素NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-24975ATPIII血脂和脂蛋白分层(mg/dL)LDL-CTCHDL-CTG分层<100<200<150理想(

4、正常/合适)100-129接近理想130-159200-239150-199临界高值160-189>240>60200-499高190>500非常高<40低NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-24976新近的临床试验对NCEPATPIII指南的影响2004年7月12日CirculationGrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-2397背景2001年国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组III（ATPIII）发布了胆固醇治疗指南，此指南是基于循证医学证

5、据的自ATPIII公布后，又有5个重要的观察临床终点的临床试验发表，这些试验是（以发表时间顺序）HPSPROSPERALLHAT-LLTASCOT-LLAPROVEIT这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有研究的问题GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-2398NCEP报告此次发表的是一份报告NCEPATPIII并未作基本改变，因此，未出现NCEPATPIV，也不是‘NCEPATPIII2004’报告增加了一些建议，这些建议不是强制性的，而是有较大的参考价值，可据以在实际处理中作出

6、选择专家组谨慎的态度是：作为依据的临床试验还较少或不够完善，有待更多更好的资料来支持GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-2399ATPIII建议的高危患者LDL-C<100mg/dL，是当时循证医学提供证据所能支持的最低水平、也是LDL-C目标治疗值冠心病或冠心病等危症：LDL-C<100mg/dL的，不要求进一步降低LDL-C，但是对于基线水平低的高危患者，LDL-C目标值<100mg/dL是否已足够？冠心病合并等危症或多重危险因素未列出危险分层及治疗方案NCEPATPIII的局

7、限性GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-23910本次报告之“危险分层”极高危(Veryhighrisk)存在确立的心血管病，加以(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病(2)严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因子(尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)(4)急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至<70mg/dL的决定高度危险(Highrisk)（1）冠心病：稳定性心绞痛、PTCA/CABG史

8、、或有临床显著缺血证据（2）冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病[PAD]、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中)、糖尿病、2+危险因子和10年危险>20%中度高危(Moderatelyhighrisk)2+危险因子(10年危险10-20%)中度危险(Moderaterisk)2+危险因子(10