《重症急性胰腺炎》ppt课件

《《重症急性胰腺炎》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症急性性胰腺炎护理查房消化内科程芳主要内容①病例汇报②疾病相关知识③护理诊断及措施④健康宣教一、病例汇报汪某某，男，14岁，100kg，系“上腹部胀痛不适伴恶心呕吐9小时”于2015年7月10日入院。查体：神清，痛苦面容，肥胖体型，心率齐，腹部软，剑突下及左上腹压痛（+),无反跳痛及肌紧张未扣及包块，墨菲氏征（-）。上腹部CT提示：急性胰腺炎。心电图：窦性显著心动过速（179bpm）；短P-R间期。血常规：WBC13.79×10^9/L，中性粒细胞百分比85.5%；血淀粉酶1130U/L。入科时生命体征尚平稳，予抑制胰液分

2、泌、抗感染、制酸、补液维持水电酸碱平衡、营养支持、通便、促进肠道功能恢复等处理。7月11日上午患者呼吸急促（50-60bm),心率增快（170-180bm),病情危重，转ICU进一步治疗。123546正常解剖知识及定义病因、病理及流行病学病程分期诊断及鉴别诊断临床表现及并发症治疗原则二、疾病相关知识正常胰腺解剖结构重症急性胰腺炎（SAP）定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~

3、20%。早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最为常见。病因急性胰腺炎胆道疾病暴饮暴食，饮酒胰腺梗阻其他如高血钙、甲亢胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。，腹腔盆腔感染手术及外伤病理改变流行病学〉〉特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。病程分期1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和

4、脑病等并发症。2．全身感染期：发病2周-2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3．残余感染期：时间为发病2-3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。症状体征上腹部CT腹部B超+胸片实验室检查诊断依据病史实验室检查一、淀粉酶测定　血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位/L。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间

5、较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位有诊断价值。二、血常规　多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩HCT可达50％以上。三、生化检查　血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关，血糖＞10mmol/L，提示胰腺坏死。血清钙＜1.5mmol/L，预示病情严重；CRP明显上升。四、血清正铁血白蛋白　急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，

6、故血中正铁血白蛋白常为阳性。鉴别诊断一、急性胆道疾患　胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。二、急性胃肠炎　发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。三、消化性溃疡穿孔　有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。四、急性心肌梗塞　可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典

7、型的心电图改变。五、急性肠梗阻　特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。临床表现1.MODS2.ARDS3.ARF4.神志改变症状和体征1.腹痛2.恶心，呕吐3.黄疸实验室检查1.血、尿淀粉酶.2.血清正铁血红蛋白(MHA)3.腹部X线平片4.B超5.CT检查全身及局部反应1.皮肤黏膜出血2.脐周及腰部皮肤蓝紫色斑3.消化道出血4.腹水5.休克及高热器官功能障碍并发症休克ARDS（急性呼吸窘迫综合征）

8、ARF（急性肾衰竭）心力衰竭消化道出血胰瘘,肠瘘胰周脓肿MODS死亡治疗原则一、内科治疗：(1)禁食水，胃肠减压，静脉输液。(2)解痉止痛，减少胰液分泌。(3)抗生素的应用。(4)大黄导泻，芒硝外敷。(5)纠正水电解质平衡。(6)严密监测生命体征，血糖及出入量。(7)及时发现并发症并积极处