实验室委托单填写模式

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1、河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL53-2016委托单位：XXXX日期：XXXX.XX.XX统一编号：施工单位:XXXX建设单位：XXXX工程名称:XXXX使用部位：XXXX样品名称：热轧光圆钢筋（HPB300)规格：XX产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB1499.1-2008见证单位:XXXX见证人：XXXX联系单位地址

2、:联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。取样人：XXX委托人:XXX收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL53-2016委托单位：XXXX日期：XXXX.XX.XX统一编号：施工单位:XXXX建设单位：XXXX工程名称:XXXX使用部位：X

3、XXX样品名称：蒸压加气混凝土砌块规格：XX（写原始尺寸）产地：XXXX样品数量：18块代表批量：1万块原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗压强度、干密度检测依据：GB11968-2006见证单位:XXXX见证人：XXXX联系单位地址:联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要

4、求内容齐全，字迹清楚。取样人：XXX委托人:XXX收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL53-2016委托单位：XXXX日期：XXXX.XX.XX统一编号：施工单位:XXXX建设单位：XXXX工程名称:XXXX使用部位：XXXX样品名称：热轧带肋钢筋（HRB400)规格：XX产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大

5、力下总伸长率）检测依据：GB1499.2-2007见证单位:XXXX见证人：XXXX联系单位地址:联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。取样人：XXX委托人:XXX收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL53-2016委托单位：XXXX日期：

6、XXXX.XX.XX统一编号：施工单位:XXXX建设单位：XXXX工程名称:XXXX使用部位：XXXX样品名称：电渣压力焊接头规格：XX产地：XXXX样品数量：3个接头代表批量：300个以内原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗拉强度检测依据：JGJ18-2012见证单位:XXXX见证人：XXXX联系单位地址:联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀，连接完好检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（随机切取取样长度：350-500cmXXXX处必

7、须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。取样人：XXX委托人:XXX收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL53-2016委托单位：XXXX日期：XXXX.XX.XX统一编号：施工单位:XXXX建设单位：XXXX工程名称:XXXX使用部位：XXXX样品名称：气压焊接头规格：XX产地：XXXX样品数量：3个接头（柱墙竖向钢筋连接）6个接头（梁板的水平钢筋连接）代表批量：300个以内原检编号/炉批号：XXXX检

8、验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：柱墙竖向钢筋连接：拉伸梁板的水平钢筋连接：拉伸、弯曲检测依据：JGJ18-2012见证单位:XXXX见证人：XXXX联系单位地址:联系电话：XXXX样品状态：检验后样品的处理方式：□