各种手术治疗操作常规

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1、外阴、阴道、宫颈活检操作常规一、宫颈活检术指征1.巴氏涂片Ⅲ级以上2.宫颈细胞学异常，包括ASC-US伴高危型HPV感染，持续ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL及以上者。3.阴道镜检查异常，怀疑CIN及以上者或提示SPI不能完全排除CIN者。4.CIN/Ca宫颈锥切术/全切术后随访需要。二、宫颈管搔刮术（ECC）指征1.细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性；2.宫颈细胞学提示为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者；3.宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行E

2、CC；4.阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何；5.阴道镜下病变累及宫颈管6.细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC；7.宫颈细胞学筛查结果异常，宫颈活检为CIN1，拟施宫颈物理治疗前。三、ECC禁忌症妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。四、外阴、阴道活检术指征1.阴道镜提示VIN/VAIN；2.反复外阴瘙痒伴皮肤颜色或厚度改变，不能排除癌及癌前病变者；3.外阴、阴道久治不愈的溃疡、皲裂；4.阴道镜诊断外阴鳞状上皮增生/外阴硬化性苔藓等，拟行外阴物理治疗前；5.CIN或宫颈恶性肿

3、瘤病史行子宫切除术后，阴道细胞学检查提示异常；6.外阴、阴道赘生物不能排除癌及癌前病变者；五、时间选择：月经净后3～7天，最长不超过10天（需在月经前半期内），绝经后妇女不受月经期限制。六、术前准备1.常规生命体征检测。102.白带清洁度1、2度，无其他异常者，可行手术。3.清洁度3度，需阴道上药1天，复查白带后可行手术。4.清洁度4度，或伴有阴道炎者：脓球、杂菌、滴虫或霉菌等，需阴道上药3天复查白带后，可行手术。5.血常规异常者，需给予相应处理后，再择日手术。6.有急性下生殖道炎症者需控制炎症后再择期手术；既往有凝血

4、功能异常者，术前需检查凝血功能，若有明显异常，需治疗后再进行手术；既往有特殊疾病史者，做相应检查，评估手术风险与获益后进行；空腹者需进食后手术。一、操作步骤1.术前常规签署知情同意书；2.阴道镜医师在阴道镜指导下，确定活检部位：3.患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道及宫颈部位活检者用窥阴器充分暴露宫颈，局部消毒；外阴部位活检者，采用1％利多卡因做手术部位局部麻醉；4.阴道及宫颈活检者常规进行宫颈碘染试验，以协助确定手术部位，需在宫颈转化区活检；异常区域活检；多点活检。用活检钳钳夹组织时先后唇、后前唇，活检深

5、度为2～3mm。怀疑癌时，必须包括部分癌周围上皮。5.取出组织后迅速装入有甲醛保存液的专用活检标本瓶，由专科护士核对并密封后标记患者姓名、年龄、日期及标本采集部位，登记后交专人送检。八、术后注意事项术后给予相应抗炎、止血治疗，并嘱病员保持外阴清洁，忌同房盆浴1月，若出现阴道流血过多，等于或超过月经量者，需来院止血治疗。LEEP治疗操作常规10一、LEEP手术指征1.宫颈活检提示CINⅡ或CINⅢ；2.持续CINⅠ伴高危型HPV感染或CINⅠ随访不便患者；3.怀疑宫颈早期浸润性磷癌或原位癌；4.宫颈子宫内膜异位症。二、手

6、术时间月经干净后3～7天，绝经后妇女不受月经期限制。三、手术方式选择1.宫颈子宫内膜异位症或宫颈外翻：行宫颈病灶局部切除术或环切术。面积为超过病灶边缘5mm.2.低度上皮内病变（包括HPV感染及CINⅠ患者）：宫颈活检或环切术。面积为超过病变区边缘5mm。3.高度上皮内病变（CINⅡ或CINⅢ患者）：采用LEEP锥切术。（面积：超过病灶边缘5mm，深度：15mm～25mm，据患者颈管长度而定）。4.高难度病例或特殊病例及合并有其他合并症等的病例，报科室讨论后决定治疗方案。四、术前检查1.详细询问病史，核实治疗指征，排除

7、妊娠及合并免疫系统疾病，育龄期妇女术后3月内无生育要求。2.术前常规生命体征检查，若生命体征有异常者，需先排除其他合并症，血压过高患者，需先予以内科治疗，稳定在正常范围内择期手术。3.白带常规检查A．3度，无其他异常发现者，可阴道上药1天，复查白带常规正常后手术。B．4度，无其他异常发现者，需阴道上药2～3天，复查白带常规正常后再行手术。4.宫颈环切术者，需检查血常规及凝血功能，免疫学检查、阴道B超，若有异常者，应做相应处理后，再择期手术。5.宫颈锥切术者，需检查：a血常规、b尿常规、c肝功、d凝血功能、e肾功、f免疫

8、学检查、g血糖、h阴道彩超、i10心电图等，若有异常者作相应处理后，再择期手术。6.详细询问既往病史，若有其他重大疾病者，应作相应检查，部分疾病，如甲状腺功能异常、肝炎、心脏病（心功能Ⅱ级以上）、糖尿病等患者，需经内科治疗，病情稳定后再择期手术。五、操作步骤1.核对患者姓名、登记，由专科护士建立专科档案，交待手术风险及并发症、签署