《太阳病辨证论治三》ppt课件

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1、第三节太阳病变证一、变证治则及辨证要点（一）变证治则（原文16上/P75）太阳病病程---三日辨治经过已发汗若吐若下若温针决诊：坏病治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”仍不解。（二）辨寒热真假（原文11/P76）病人真寒假热---身大热，反欲得衣-----热在皮肤，寒在骨真热假寒---身大寒，反不欲得衣------寒在皮肤，热在骨。附：寒热真假辨别参考表真寒假热（阴极似阳）望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。问诊：口不渴，或喜热饮，量

2、不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。真热假寒（阳极似阴）望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文120/P77）太阳病当恶

3、寒、发热---寒邪束表，正邪交争现证自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度不恶寒发热---表证已解；关脉细---阴液不足数---脾胃虚阳躁动吐后中阳损伤邪陷中焦两种情形一二日误吐饥而不欲饮食胃伤不重，尚有食欲三四日误吐朝食暮吐---不能腐熟水谷欲食冷食----阳虚躁动不喜糜粥---不能纳食化谷。胃伤较重讨论胃虚呕吐证（原文122/P77）脉数虚证因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆证呕吐（清冷）---胃寒气逆不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热实证因机：胃热亢盛，机能亢奋证：消谷

4、引食---胃热亢盛脉：数有力---胃中实热（三）辨虚证实证（原文70/P79）太阳病，发汗后虚证恶寒甚，不发热汗后伤阳阳气大虚，机体失温治则---温阳益气方药---根据三阴证而选实证不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤邪从燥化，内结阳明之腑治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气方药：调胃承气汤下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证（原文60/P79）太阳病因机先攻下----阴亏里虚后发汗----阳气外耗微---阳虚推动无力细---阴虚脉道不充振寒---筋脉失温，身乏自持恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴方药：以茯苓四逆汤化裁

5、。内外俱虚证脉重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治（原文75/P80）病人望诊：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按闻诊：教试令咳而不咳心肾不足耳窍失养决诊：耳聋无闻原因：重发汗，虚故也---虚证耳聋转机：饮水多必喘以水灌之亦喘形寒饮冷伤肺，肺虚气逆（四）表里先后治则（原文90/P81）表里同病表证为急为重---先表后里为顺若先里后表为逆里证为重为急----先里后表为顺若先表后里为逆。根据小便清否辨表里证治（原文56/P82）伤寒不大便六七日---燥实内结，腑气不通头痛----浊热上扰（以前额为甚）发热（蒸蒸发热）---里热蒸腾小便

6、黄赤---热郁于里诊断：阳明里证证（二）不大便六七日（腹无所苦）----肺气不宣腑气不降头痛---邪郁太阳经络（头痛连项）发热（翕翕发热）---邪正相争小便清----无里热诊断：病在表，治：宜桂枝汤转归：头痛者必衄----邪郁，损伤阳络续前（五）标本缓急治则（原文91/P83）伤寒患者误治：医下之证：下利清谷不止----脾肾阳衰，阴寒内盛身体疼痛---表证未解。病机：表证不解，真阳大伤治疗：急当救里（回阳救逆）---四逆汤药后：清便自调（利止）---里阳已复身疼痛----表证仍在病机：里阳已复，表证独在治疗：急当救表（解肌祛风

7、）方药：桂枝汤表里同病，舍证从脉（原文92/P84）病人证：发热头痛---风寒束表脉反沉---少阴阳虚，证属表里同病。治疗经过：与表里双解---不差目前情况：身体疼痛---表证不除下利清谷---里虚较急治疗：当救其里---四逆汤----回阳救逆。二、热证(一）  栀子豉汤类证太阳病病因：误汗吐下，正虚邪陷变证较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者：反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅兼证治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉

8、汤兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜鉴别：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：虚寒