临床用血管理工作简报.doc

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1、2017年8月份临床输血管理工作简报一、输血文书规范填写情况：（1）《临床输血申请单》规范填写情况：申请科室申请单份数不合格份数合格率（%）产科260100胃肠外科二病区540100妇科80100消化内科290100呼吸血液内科500100综合医疗科(VIP)90100胃肠外科一病区290100泌尿外科100100神经外科100100心胸外科10100创伤骨科410100肿瘤中心二20100感染疾病科400100心血管内科40100儿内科二10100内分泌风湿免疫科20100肝胆胰脾外科450100脊柱外科10100重症医学科(ICU)690100肾病内科230100血透室20100关节外

2、科290100新生儿科70100合计4920100本月《临床输血申请单》共492份，合格份数为492份，总合格率为100%，本月输血前检测率100%。从上图一可见，本月达到目标值，与上月持平。希望临床各科室继续保持，还有不足的地方是仍然有少部分科室输血申请单中输血前检查结果填写与实际不相符，医生申请单开出来之前护士已经抽血交叉标本（如肾病内科），经过及时整改，以上问题已经解决。希望存在以上问题的科室持续改进。（2）输血病历抽查情况：《输血治疗知情同意书》签署率100%。《输血治疗知情同意书》规范性填写存在问题如下：少部分科室输血前检查结果未填写、填写有误；项目填写需准确无误。通过统计分析发

3、现，本月输血治疗病程记录不完善情况较上月减少。《三级综合医院评审标准实施细则》4.19.3.5要求（1）输血治疗病程记录完整详细。至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容；（2）不同输血方式的选择与记录；（3）输血治疗后病程记录的输注效果评价的描述；（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。本月输血治疗病程记录存在问题见《病历抽查情况表》：（1）病程记录中输血时间未写完整；（2）麻醉记录输血未记录或不规范；（3）输血血型未写；（4）护理记录输血的量换算有误；（5）术中输血仅提及不详细；（6

4、）完全不记录。请大家严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》4.19.3.5要求规范书写输血治疗病程记录。输血后效果评价也应单列写完整（如贫血症状改善、血常规结果较前好转等），麻醉记录和护理记录中输血记录也应完整且规范。护理记录和麻醉记录注意血液制剂容量的换算。希望临床医护人员针对以上问题，在今后的输血治疗病程记录中，严格按照三甲评审要求记录，有自体输血的医生在手术记录中需详细记录，麻醉师在麻醉记录，手术室护士在手术护理记录中都应详细正确记录。病历抽查情况科室患者病案号医生姓名输血知情同意书输血病程记录其它记录输血日期输注成分检查单是否完整临床诊断输血目的输血前检查签字及日期输血前评估输血

5、过程记录疗效评价护理记录麻醉记录VIP9000091360XXX√√√√√√√输血量换算有误—7.5RBC√心内科9000030089XXX√√结果未填写√√血型未写√√—7.31RBC√呼吸血液9000317401XXX√√未用中文书写√√√√√—7.12血浆√呼吸血液9000127233XXX√√未用中文书写√√√√√—7.3RBC√消化内科9000283231XXX√√结果未填写√√√√√—7.18RBC√肾病内科9000127760XXX√√√√√√√输血量换算有误—7.1RBC√感染科9000275182XXX√√√√√输血时间不完整√√—7.1血浆√感染科9000275320X

6、XX√√√√√输血时间不完整√√—7.3血浆√感染科9000330948XXX√√√√√输血时间不完整√√—7.29血浆、冷沉淀√肿瘤二9000092233XXX√√√√√血型未写√√—7.8PLT√麻醉科9000323244XXX√√√√√√√自体血写全血自体血写全血7.31自体血√麻醉科9000323707XXX√√√√√√√√´7.26RBC√麻醉科9000103842XXX√√√√√√√输血量换算有误输血量换算有误7.25RBC√创伤骨科9000321899XXX√√√√术中输血仅提及不详细√√7.3RBC、血浆√神经外科9000292546XXX√√结果未填写√√√√√√7.8R

7、BC√胃肠二9000293507XXX√√结果未填写√√√√√√7.1RBC√肝胆外科9000291616XXX√√√√´´´√√7.19RBC√手足外科9000321755XXX√√√√√血型未写√√—7.28RBC、血浆√手足外科9000127960XXX√√√√´´´—7.12血浆√泌尿外科9000291503XXX√√√√√输血时间未写√√—7.21RBC、血浆√产科9000041820XXX√√结果未填写√√√