糖尿病足伤口处理及预防护理课件

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1、糖尿病足伤口处理及预防护理解放军第306医院内分泌科全军糖尿病诊治中心程玉霞糖尿病足(diabeticfoot)概论糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险流行病学证实，80%糖尿病患者足部溃疡由外伤引起的，85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起，40%-60%的非创伤性截肢发生于糖尿病患者，占非创伤性截肢首位糖尿病足(diabeticfoot)概论美国每年约15万人截肢，其中糖尿病患者占50%，我国糖尿病患者的截肢率为38.1%-75%根据文献报道，糖尿病足溃疡患者的5年死

2、亡率为43%-55%，而糖尿病足截肢患者的死亡率则更高达74%糖尿病足(diabeticfoot)概论糖尿病足治疗花费巨大，美国每年糖尿病足的医疗花费占糖尿病医疗费用的1/3我科室2008年调查研究显示，糖尿病足患者与非糖尿病足患者相比，平均住院天数多2-3倍，平均住院费用高约5倍糖尿病足(diabeticfoot)概论国际糖尿病中心（IDC）提出通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费糖尿病足

3、成因分析图解糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经病变出汗少感觉神经病变感觉丧失运动神经病变肌肉萎缩皮肤干裂异常受压点创伤、烫伤溃疡感染坏疽截肢感觉神经病变症状:烧灼样针刺样自发疼痛无症状（足病高度危险者）无痛神经病变脚对下列情况毫无感觉：•烧伤•割伤•碰伤•磨破•水疱糖尿病足病-无疼痛感觉神经病变运动神经病变肌肉萎缩造成足趾畸形爪型趾和棰状趾神经病变造成皮肤干燥自主神经病变糖尿病外周血管病变糖尿病与周围血管病变呈正相关通常早期的表现有：-足踝动脉减弱或者消失-足部苍白，足和下肢皮肤无毛发-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因

4、疼痛而出现间歇性跛行甚至休息痛下肢供血不足将导致足部抵御和伤口自愈能力下降外周血管病变的原因年龄增加，动脉硬化血液从心脏到足的循环受损，因为动脉硬化甚至闭塞血栓形成静脉阻塞引起水肿长期吸烟，寒冷地区血管狭窄程度与症状的关系下肢缺血引起的溃疡、坏死胫后动脉腘动脉相关检查--周围血管检查足部血管搏动减弱或消失足背动脉常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比相关检查--周围血管检查足背动脉胫后动脉足部多普勒血管检查ABI(上下肢动脉压比值)相关检查--周围血管检查相关的临床检查：ABI>1.0-1.3正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需要做足趾血压测

5、定ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3(钙化)踝肱指数(ABI)评估标准相关检查--周围血管检查正常临界值病变TPI>0.7TPI0.65-0.7TPI<0.65相关检查--周围血管检查足趾血压指数（TPI）经皮氧分压（TcpO2）反应皮肤微循环状态，进而反应周围动脉灌注情况正常值：≥40mmHg≤30mmHg，提示周围动脉灌注不足，预示足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合≤20mmHg，提示溃疡几乎没有愈合的可能，应考虑血管外科治疗相关检查--周围血管检查彩色多普勒超声（CDU）血管动脉造影（DSA）核磁共振血管造影（MR

6、A）相关检查--周围血管检查保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉相关检查--周围神经系统检查简单便捷尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比相关检查--周围神经系统检查0-15V16-25V>25V低风险中度风险高风险相关检查--周围神经系统检查震动感觉检查（VPT）早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准预测糖尿病足溃疡风险保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备相关检查--周围血管检查糖尿病患

7、者足底压力评估筛查高危人群，防患于未然诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域指导治疗，协助制定矫治方案行走中检测足底压力相关检查--周围神经系统检查红色显示溃疡风险区域三维显示压力分布真创面状态真皮层皮下组织肌肉、肌腱骨组织糖尿病足的分级与诊断Wagner分级法主要根据溃疡深浅度分类组织损伤程度表皮层糖尿病足分级（Wagner分级）等级0级1级2级3级4级5级临床表现皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形表皮损伤未涉及皮下组织全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎足部分坏疽（足趾、