《copd护理小讲课》ppt课件

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD）深圳市第六人民医院呼吸内科呼吸系统解剖COPD的定义COPD的发病原因诊断COPD的依据COPD的临床表现COPD的治疗COPD的护理要点COPD定义COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上

2、发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升2020年将成为世界疾病经济负担的第5位病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多二、职业粉尘和化学物质三、空气污染四、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、

3、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎改变：上皮细胞变性、坏死、溃疡形成；纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落；上皮细胞修复，鳞状上皮化生，肉芽肿形成；杯状细胞增多、肥大，分泌亢进；支气管腺体增生肥大；基底膜变厚坏死；管壁炎症细胞浸润。病理生理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳

4、酸血症，最终出现呼吸衰竭COPD的临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力–萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应www.goldcopd.org二、体征1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其

5、它：血常规，痰菌培养等诊断和评估COPD时,肺功能检查是金标准.卫生保健工作者在诊断和治疗COPD时应给予肺功能检查FEV1<预期值的40%或临床征象提示呼吸衰竭的患者均应检测动脉血气。肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。动脉血气分析检查早期病人

6、可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症:PaO2低于同龄人的正常值下限呼吸碱中毒:PaCO2<35mmHg病情进展：低氧血症、高碳酸血症COPD的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%

7、及FEV1<80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。COPD严重程度分级对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级.COPD病程分期：急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病治疗一、目的：1.减轻症状、阻止病情发展2.缓解或阻止肺功能下降3.改善患者活动能力提高生活质量4.降低死亡率急性

8、加重期的治疗1、确定加重期的原因及病情严重程度。2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3、支气管舒张药4、低流量吸氧5、抗生素：6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗COPD稳定期的治疗1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。2、支气管舒张药β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）3、祛痰药（盐酸氨