【9A文】外科业务学习记录

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】胃癌学习记录时间：2016.1.26地点：外一科医生办公室参加人员：所有医护人员主讲：雷拴虎内容：胃癌参加人员签字：第二节胃癌【概述】胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效果很差，5年生存率仅约为20%～30%，明显低于大肠癌。60岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为2:1。我国为胃癌的高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。【临床表现】1.胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。;H(e

2、"v&B2S+

3、#A2.随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。3O"f#O,C9p1

4、0Z3.遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：/Z5w8N)

5、;^（1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；$`0v.R.o#]/S1i#H（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统

6、检查；【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】9v#V;（3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。【主要检查】（一)体格检查：1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；']*{%C#}3f,z&C2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；*E!w)F&T&e7`3I"S3．直肠指检。（二)实验室检查：/M6U-G0t2u#u;p(o(O8E6t（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；1V:_$~&r7{+R6Z;]-V（2）胃液分析。（三）器械检查：0L1n(Q/}3t#（1）胃

7、镜检查加活检，R线双重对比造影；/

8、%O$

9、#C%K4{"Q0U1W（2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；8f2@,F8^  i!r2?2G.k*w1X5u,Q（3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。【诊断要点】（一）早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；0]0m%i%@+t（二）体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹

10、部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；（三）实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；（四）R线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；（五）纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如R线诊断准确；【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】（六）腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊

11、断和临床分期；（七）个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。【鉴别诊断】1．胃溃疡；(O-Q3m:h"?5z;6N$~2．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。5i【临床病理分期】根椐术后对肿瘤（T）侵犯深度将胃癌分为四期：T1浸润至粘膜或粘膜下层；9@+^!^#S0A%Q:e2r7uT2浸润至肌层或浆膜下；#_5b'N"A9C  n:t1rT3穿透浆膜层；)n+g  `5d*_T4侵及邻近组织和器官。s-E%O7~5V0I&RRR根据淋巴结（N）转移可分为：1

12、0c.@#

13、5Z-[:L'k3hN1指距原发肿瘤3cm以内的淋巴

14、结转移；(w)r4u6[,HN2指距原发肿瘤3cm以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结；M0无远处转移；M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。;【治疗要点】1．基本原则：2．"`)K#y  w3J2^)}8D（1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查；5（2）胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息

15、性切除，以利开展综合性治疗；#^8?&M7q,y'p【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】（3）进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积