中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的进展

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1、上海中医药大学学士学位论文中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的进展中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的进展摘要：本文对输卵管阻塞性不孕近10年来的中西医治疗进展进行综述。包括西医的药物、物理、手术、辅助生殖疗法和中医的辨证论治、中药同期疗法、外治法，中西医结合治疗等。以期从中发现有效的方法和方药，能更广泛的运用于临床。关键词：输卵管阻塞，不孕症，中医治疗，西医治疗，中西医结合治疗输卵管阻塞是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，约占20%-40%。西医认为急慢性输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔各种手术后附件粘连等输卵管疾患常使输卵管充血、水肿、炎性浸润而发生输卵管积血、积脓或

2、积水，导致纤维组织增生等病理改变，使输卵管不通或通而不畅，影响精子与卵子的结合而不能正常受孕。祖国医学则认为输卵管阻塞所至的不孕症是因正气虚弱，起居不当，湿热之邪内侵胞宫胞脉，气滞血瘀，湿邪久恋，宿痰滞留，致气血壅滞不通，精子与卵子不能遇合而成不孕。其总的病机归纳为：诸邪瘀阻胞中,脉络受阻,从而导致输卵管不通而致不孕。据中医文献记载输卵管阻塞与“腹痛”、“带下”、“无子”、“全不产”、“痛经”、“月经不调”等疾病有关。一．诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定,纳入标准为①夫妻同居,性生活正常,男方生殖功能正常,未避孕2年而未受孕者。②B超及子宫输卵管碘油造影证实输

3、卵管阻塞。③腹腔镜证实输卵管不通或不畅。二．治法（一）西医治疗西医对于输卵管阻塞性不孕的治疗主要是通过治疗输卵管炎性阻塞，使输卵管恢复功能，达到能够受孕的目的，其治疗主要有四个方面：药物治疗、物理疗法、手术治疗、辅助生殖治疗。1.药物治疗治疗输卵管阻塞的常见药物有抗生素、蛋白水解酶和肾上腺皮质激素3大类。方法主要为口服，静脉给药，宫腔给药等。冯秀芳[1]在月经期用药,生理盐水青霉素,替硝唑,静脉点滴,每日一次。月经于净后，再行输卵管通液注药通液一月为一疗，治疗120例，总有效率为61.21%。郑乃平[2]用庆大霉素8万U,地塞米松2mg,糜蛋白酶5mg,加生理盐水至20mL进行宫

4、腔内给药，于经净后3～7d,每日1次,共5次，VII上海中医药大学学士学位论文中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的进展连续用药3～6个月经周期。治疗60例,有40例通畅,40例通畅者现已妊娠者23例。2.物理疗法张永兴[3]等对于输卵管阻塞性不孕给予半导体激光和超声电导仪治疗,每天各1次,连续15次,3个月经周期为一疗程，同时配合药物治疗，两者结合，可增加体内药物浓度及体内网状内皮细胞、白细胞总数及增加巨噬细胞的吞噬功能,从而达到显著的消炎、松解黏连作用,使输卵管通畅。治疗50例，总有效率为83.3%该治疗方法安全无痛苦，无创伤,简便易行,可为各种治疗方案的辅助治疗。3.手术治疗传统

5、的手术方法是开腹手术，此法对患者创伤大，术后恢复较慢。近30年来，宫腔镜联合腹腔镜下进行输卵管阻塞复通和(或)周围粘连分离术应用较多，宫腔镜联合腹腔镜手术为输卵管阻塞患者开辟了新的治疗途径。丁毅新[4]对输卵管阻塞性不孕患者320例,利用宫腹腔镜联合手术治疗。对于输卵管近端堵塞者行宫腔镜下输卵管插管通液术。对于输卵管远端堵塞、积水或上举者行腹腔镜手术。结果320例患者输卵管复通有效率92.18%,治疗后受孕率53.16%。陈振皓[5]在采用宫腹腔镜联合的基础上配合导丝介入治疗，收治40例输卵管阻塞性不孕的患者取得满意疗效。宫腹腔镜监视下导丝介入更准确、可靠,宫腹腔镜可直接观察到盆

6、腔和输卵管阻塞情况,直接调整导丝走向,保持导丝与输卵管管腔方向一致,可减少并发症,同时治疗宫腔内病变等。但手术治疗具有一定的局限性，必须严格掌握手术指征,对于生殖器、盆腔急性炎症以及严重的全身疾病患者等均不适用。4.辅助生殖治疗对于药物、物理、手术治疗不满意者，有学者主张试管婴儿方法解决输卵管阻塞性不孕，采用体外受精（IVF）与胚胎移植（ET），及卵细胞浆内单精子注射(ICSI)技术。1987年7月25号，世界第一例试管婴儿的诞生,是人类生殖医学的突破。Roh[6]等报道IVF治疗后，有83.3%患者自然妊娠，其45.5%自然妊娠发生在IVF的3个月后。冯玉华[7]等用（IVF-

7、ET)和(ICSI)治疗72例输卵管阻塞性不孕，41例妊娠，妊娠率为56.9%。国外对IVF助孕成功的患者进行的调查显示：患者年龄是与IVF后发生自然妊娠相关的最重要的临床指标，年轻患者（≤34岁）自然妊娠的发生几率较高.[8]VII上海中医药大学学士学位论文中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的进展（二）中医治法1辨证论治对输卵管阻塞性不孕症的辨证,不同医家有不同的见解,梅玉华[9]将此病辨为3个证型。对湿热内蕴型,治以清热利湿,理气通络之法,药用黄柏、苍术、生地、郁金、赤芍、路路通