诊断学内容整理

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1、题型名词解释，单选，填空，改错，简答，分析病例(具体分值未定)重点：基本概念，大题方向，1.腹部检查，2.呼吸系统，3.循环系统，4心脏检查，病例分析心电图（不会特别难的心电图）老师上课提过的重点：名解：发热、水肿、咯血、三凹征、呕血、语音震颤、奔马律、开瓣音（P156）其他：病历书写，稽留热、弛张热、全身性水肿（心肾肝，及鉴别）、心源性呼吸困难、呕血病因、失血性周围衰竭指标（P30）、便血临床表现、黄疸分型及临床应用、胸廓扩张度（P130）四种呼吸音特征（P137）心尖搏动（P145）5个听诊区（P151）杂音强度分级（P159）生理性与器质性收缩期杂音鉴别（P160）※二尖瓣狭窄及关闭不全

2、、主动脉狭窄及关闭不全、心力衰竭的症状和体征、肠梗阻体征（P198）课件上重点及思考题：1.腹痛伴随的症状不同提示疾病不同：（P35）伴发热：多见于急性细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤伴里急后重：细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤伴明显消瘦：胃肠道恶性肿瘤，肠结核、吸收不良综合征伴皮疹或皮下出血：败血症，伤寒、副伤寒、麻疹伴腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、伴重度失水：分泌性腹泻、霍乱、细菌性食物中毒2.咳嗽伴随症状：（P17）3.掌握咯血与呕血的鉴别（P18）咯血呕血病因肺TB、支扩、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、肿、肺癌、心脏病出血性胃炎、胆道疾病先兆咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适

3、、恶心、呕吐出血方式咯血呕血血色鲜红、有凝块棕色.咖啡样.多无凝块血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液PH碱性酸性黑便或血痰多无黑便、血痰数日多有黑便、无血痰4.发热热型与疾病诊断的相关性①、稽留热：continuedfever•持续高热（T>39°C~40°C）达数天或数周•２４小时内波动≤１°C。如：大叶性肺炎，伤寒②弛张热（败血症热）：remittentfever•高热常>39°C，最低时也高于正常•２４小时内波动≥２°C。如：败血症，重症结核③、间歇热：intermittentfever•骤升与骤降型，波幅大似尖峰状•高热期与无热期短期内反复交替。如：疟疾　急性肾盂肾炎④、波状热：undu

4、lantfever体温逐渐上升≥39°C，数天后逐渐下降正常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天后又逐渐升高，反复多次。如：布氏杆菌病⑤回归热：recurrentfever体温剧烈上升≥39°C，数天后骤然下降正常（骤升与骤降型，波幅大似城墙状）高热期与无热期数天后反复规律交替。如：霍奇金病⑥不规则热：irregularfever如：结核病　风湿热　肺炎5.呼吸困难：呼吸困难是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。6.试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。（P2

5、2）（1）吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气三凹征干咳、吸气性哮鸣（2）呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时间明显延长常伴干罗音，（3）混合性呼吸困难：吸气呼气均费力、呼吸快浅，呼吸减弱或消失，有病理性呼吸音。7.心源性哮喘的发病机制和临床表现。（P23）由左右心衰所致，左心衰为甚（1）左心衰所致的呼吸困难：主要原因：肺淤血、肺泡弹性降低机制：a肺淤血、气体弥散功能下降致缺氧b肺泡弹性减退，扩张、收缩能力下降肺活量减少c肺泡张力增高、迷走神经兴奋致心肌缺血缺氧d肺循环压力升高，刺激呼吸中枢临床表现：症状：夜间阵发性呼吸困难、憋醒、被迫端坐、伴咳嗽、喘息、大汗、咯粉红色泡沫痰体征：呼吸急促，双肺底可闻湿

6、鸣、双肺满布哮鸣、心率快，有奔马律。又称心源性哮喘（2）右心衰所致的呼吸困难：体循环淤血机制：a上腔静脉压升高、刺激压力感受器、呼吸中枢兴奋、呼吸增快b组织缺氧、酸性产物增加、呼吸中枢兴奋c肝淤血、腹水、胸水，呼吸运动受限，气体交换减少致缺氧临床表现：症状:呼吸困难相对较轻体征：颈静脉怒张、肝肿大可有压痛、双下肢水肿、常见于慢性肺心病、大量心包积液8.依据其发生机制可划分为五大类源性呼吸困难：吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞，呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘等。混合性呼吸困难常见于肺胸疾病、重度贫血、休克等。劳力性呼吸困难，心源性哮喘，常见于左心功能不全中枢性呼吸困难常伴有呼吸节律

7、的改变；9.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？（P177）一、腹壁紧张度(一)腹壁紧张度增加板状腹(board1ikerigidity)因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board1ikerigidity)；揉面感或柔韧感(dotaghkneadingsensation)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢