眼科常见病的诊断和治疗

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1、眼科常见病的诊断和治疗眉毛：阻挡由上而下的阳光和异物睫毛：闭眼感应器，阻挡异物入眼眼皮：保护、分泌、湿润结膜：透明有血管，覆盖于除角膜外的整个眼球表面角膜（黑眼珠）：透明、眼球最主要的透镜巩膜（眼白）：眼球的主要支撑外壳泪点：泪水排往鼻腔的通道眼球的构造包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。结膜炎（一）结膜炎的分类根据发病快慢超急性急性或亚急性（少于三周）慢性结膜炎（超过三周）结膜炎的分类根据病因感染性免疫性化学性或刺激性全身疾病相关性继发性和不明原因性结膜炎的临床表现症状异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪

2、体征结膜充血、水肿、渗出乳头增生、滤泡伪膜和真膜、肉芽肿假性上睑下垂耳前淋巴结肿大结膜炎的临床表现结膜炎的治疗原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼眼药水滴眼：治疗结膜炎最基本的给药途径眼药膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可冲洗全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药结膜炎的预后和预防预后大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症少数可因并发角膜炎症进而损害视力严重或慢性的结膜炎症可发生永

3、久性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼结膜炎的预后和预防预防多为接触传染，提倡勤洗手、不用手和衣袖擦眼传染性结膜炎患者应隔离患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理医务人员检查患者后要洗手消毒对人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理超急性细菌性结膜炎【临床表现】眼部刺激感、眼红、分泌物多、眼睑红肿结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物急性或亚急性细菌性结膜炎【临床表现】眼部刺激感、眼红、有分泌物、眼睑红肿结膜充血水肿伴有脓性分泌物膜/假膜形成慢性细菌性结膜炎【临床表现】眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及

4、视力疲劳结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样慢性细菌性结膜炎【治疗】局部抗生素滴眼液治疗需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服强力霉素100mg，1～2次/日，持续数月沙眼【临床表现】一般起病缓慢，多为双眼发病急性期：畏光、流泪、异物感，结膜明显充血，乳头增生，上皮角膜炎，耳前淋巴结肿大沙眼【临床表现】慢性期：眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，垂帘状的角膜血管翳，形成瘢痕沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢

5、痕为沙眼的特有体征沙眼【临床表现】瘢痕最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕角膜缘滤泡发生瘢痕化改变称为Herbet小凹沙眼【临床表现】晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，症状更明显，可严重影响视力，甚至失明沙眼【分期】我国在1979年制定分期方法Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活

6、动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性沙眼【诊断】WHO要求诊断沙眼时至少要下述标准中的2条：1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbet小凹4.广泛的角膜血管翳沙眼【治疗】局部用0.1％利福平眼药水，4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10～12周。经过一段时间治疗后，在上睑结膜仍可能存在滤泡，但这并不是治疗失败的依据急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。可口服强力霉素100mg，2次/d；或红霉素1g/d分四次口服手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期

7、沙眼瘢痕形成导致致盲的关键措施。沙眼【预防及预后】应培养良好的卫生习惯避免接触传染改善环境加强对服务行业的卫生管理腺病毒性角结膜炎－－流行性角结膜炎【临床表现】数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润腺病毒性角结膜炎－－流行性角结膜炎【治疗】局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制合并细菌感染时加用抗生素治疗出现严重的膜或伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素眼药水流行性出血性结膜炎【临床表现】眼痛、畏光、异物感、流泪

8、、结膜下出血、眼睑水肿等。结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延流行性出血性结膜炎【诊断】急性滤泡性结膜炎的症状有显著的结膜下出血耳前淋巴结肿大春季角结膜炎【临床表现】春季角结膜炎分睑结膜型、角结膜缘型及混合型睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列春季角结膜炎【治疗】是一种自限性疾病冰敷，空调，移居寒冷地区急性期患者可采用激素间歇