直肠癌影像表现与分期

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1、直肠癌的影像表现与分期10级规陪康靖概述病因分型分期概述消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位.我国直肠癌特点有三：1、 直肠癌多于结肠癌2、 低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小30岁者占10%一15%根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。概述——肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角开始测量。直肠癌可以分为：——低位直肠癌：从远端边缘0-5厘米之间部分；——中位直肠

2、癌：从肛门边缘5-10厘米之内；——高位直肠癌：从肛门边缘10-15厘米部分。低位直肠癌局部复发率较高。直肠系膜远端的脂肪逐渐变细意味着低位直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术根治肿瘤将会更难。病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌直肠慢性炎症癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）遗传因素分型大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。5、未分化癌。6、腺鳞癌。溃疡型浸润型肿块型分期原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜

3、固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构分期区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移分期远处转移（M）Mx远处转移无法评价M0无远处转

4、移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移CT观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。ＣＴ在显示直肠周脂肪受侵上的敏感度、特异度和准确度分别100%、78.7%和86.8%。可借助其良好的密度分辨率清楚显示肿瘤的腔外侵犯和远处转移,并显示侵犯的范围和程度,从而指导临床治疗。造影剂：1.空气、水等隐性对比剂；2.血管内对比剂。CT直肠癌在多层螺旋CT上显示为

5、局限性软组织密度肿块，或为环形、半环形直肠壁增厚，肿块通常密度均匀，但当体积较大时，可见低密度的缺血坏死区。注射造影剂后肿块可呈明显强化。CT不能分辨肠壁各层，对脂肪的轻微浸润不敏感，因此术前对T分期存在一定局限性，对T1和T2期的判断不如T3、T4期准确。CT能够很好的显示直肠肿瘤与周围脏器关系及远处转移，通过大范围薄层扫描结合增强扫描，观察有无肝脏转移、淋巴结远处转移及腹膜腔种植。CT分层？分层……MRIT2WI序列：快速自旋回波（fastspinecho，FSE）序列T2WI，可清晰分辨直肠壁的分层结构，充分显示解剖细节，反应病变组织成分差异，是直肠癌MR

6、I检查的主要方法之一。T2WI：等或稍高信号T1WI：等或稍低信号DWI：高信号增强：强化MRIMRI更加清晰地显示直肠壁结构（以经直肠线圈为例）1、低信号强度的黏膜层；2、与其余四层结构比较，较厚的高信号黏膜下层；3、肌层，有环行肌和纵行肌之分，呈低信号强度，二者有时信号强度不同；4、高信号强度的肠周脂肪层；5、低信号强度的肠周筋膜层。内层为环行肌，外层纵行肌。MRI正常的直肠环形肌在T2WI成像中呈均匀低信号，如此环完整，表示肿块未突破肌层，为T1-T2期，其中只侵犯到黏膜下层而环形肌未受累者定为T1期；仅环形肌受侵，周围脂肪层完整者为T2期。若肠周脂肪层中

7、断或肠腔外出现不规则的锯齿状或波浪状突起浸入周围脂肪层，或者其他斑点、条索、结节状、甚至团块状影突人肠周脂肪等表现，为直肠癌T3期。T4期为肿块浸润至盆壁或其他器官。MRI研究认为，由于直肠癌T1、T2分期在手术方式上相同，都是采用全直肠系膜切除术，所以对于区分一个直肠癌到底是T1期还是T2期，意义并不大。只有极少数的T1期病例采取局部切除。MRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRI硕大，外侵？周围情况？T分期？MRIMRIT3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的脂肪组织。MRI肠周筋膜层直肠系膜在MR上表现为直肠周围宽窄不一的脂肪影，内可见弯

8、曲的条状血管及血管断面影