直肠、肛管良性疾病病人的护理

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1、PowerPointTemplate直肠肛管疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主要内容（四）痔（二）直肠肛管周围脓肿（三）肛瘘（一）肛裂复习题www.themegallery.comCompanyLogo（一）肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以青壮年为多，女性多于男性。可分急性肛裂和慢性肛裂。长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因后退病因急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成

2、，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。临床表现⑴便痛和便秘是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）⑵便血排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。⑶溃疡裂隙2.体征⑴肛裂⑵肛乳头肥大⑶前哨痔肛裂“三联征”可确诊注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查处理原则1.非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。①肛门坐浴治疗②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便③扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解

3、疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。2.手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。可采用：①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。（二）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染及脓肿形成。病因及发病机制直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起。感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。病因及发

4、病机制后退1.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液4.其他临床表现处理原则初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流（三）肛瘘肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一

5、个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管1.症状主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点2.体征肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管【处理原则】肛瘘须手术治疗。常用的术式有：①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。（四）痔痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。病因与

6、病理1.解剖学特点2.习惯性便秘3.肛管黏膜滑动4.腹内压增高5其他痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。【护理评估】2、身体状况（1）内痔便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛分期身体状况I期Ⅱ期Ⅲ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚

7、至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表1各期内痔表现特点www.themegallery.comCompanyLogo（2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。（3）混合痔：具有内、外痔的表现。处理原则1.非手术治疗的方法有1）一般疗法2）注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化剂，使痔萎缩而愈。3）红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。4）胶圈套扎法：直肠肛管疾病病人的护理病例讨论赵先生，45岁，以排便时粪便表

8、面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊