病生4水电解质紊乱

《病生4水电解质紊乱》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、概念：过多的液体在的组织间隙或体腔内积聚称为水肿。体腔内积聚-----积水水肿：血清钠正常三、水肿水肿的分类按累及范围：局部性水肿；全身性水肿按发病原因：肝性水肿；心性水肿；肾性水肿按水肿发生的部位：皮下水肿、肺水肿、脑水肿水肿的发生机制血管内外交换失衡----组织液的生成大于回流机体内外液体交换失衡----水钠潴留细胞内液组织间液血浆血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压组织间静水压组织间胶体渗透压组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝25mmHg－17mmHg＝8mmHg淋巴管毛细血管血压血管内外液体交换失衡的环节小动脉小

2、静脉血浆胶体渗透压组织间静水压组织间胶渗压淋巴管Pcap水肿毛细血管流体静压升高毛细血管管壁通透性升高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻静脉压升高毛细血管流体静压增高Cap有效率过压升高组织液生成>回流超过淋巴回流代偿举例：右心衰---------体静脉升高——全身水肿左心衰---------肺静脉升高——肺水肿取决于血浆白蛋白浓度蛋白质丢失过多蛋白质合成障碍蛋白质消耗增加血浆胶体渗透压下降炎症血浆蛋白----组织间隙微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加血浆胶体渗透压下低;组织胶体渗透压升高有效胶体渗透压降低水肿液在组织间隙积聚淋巴回流障碍丝虫病乳腺癌象皮

3、肿相应部位水肿淋巴回流障碍H2ONa球-管平衡球-管失平衡滤过率下降滤过率下降滤过率正常重吸收钠、水正常重吸收钠、水增加重吸收钠、水增加体内外液体交换障碍——水钠潴留60-70%1%球-管失衡肾小球滤过率下降肾小管重吸收增加体内外液体交换障碍——水钠潴留体内外液体交换平衡失调——球管失衡取决于肾小球有效滤过率压、滤过膜通透性、滤过面积有效循环血量减少广泛肾小球病变肾小球滤过率下降体内外液体交换平衡失调——球管失衡近曲小管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多肾小管重吸收钠水增加肾内血流重新分布肾内血流重新分布近髓肾单位交感神经兴奋皮质肾单位肾小球

4、过滤减少肾小管重吸收增加球管失衡滤过为主重吸收为主肾小球FF心房钠尿肽近曲小管重吸收水钠肾小管周围毛细血管血液浓缩远曲小管和集合管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多醛固酮肾小球的滤过率/肾血浆流量肾小管重吸收增多抗利尿激素醛固酮分泌增多有效循环血量减少远曲小管和集合管重吸收钠水增多灭活减少RAAS兴奋远曲小管和集合管重吸收钠水增多抗利尿激素分泌增多球-管失衡肾小球滤过率下降肾小管重吸收增加体内外液体交换障碍——水钠潴留毛细血管流体静压升高毛细血管管壁通透性升高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻血管内外液体失衡——组织液生成过多水肿的特点及对机体的影响水肿

5、的特点水肿对机体的影响水肿液的性状特点水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点重力效应组织结构特点局部血液动力学显性水肿隐性水肿水肿的特点漏出液渗出液毛细血管管壁的通透性不同是否出现自由水心性水肿眼睑水肿腹水水肿对机体影响有利稀释毒素运送抗体不利颅内高压，脑疝喉头水肿肺水肿—呼吸困难思考题：由右心衰竭引起身体下垂的部位发生的水肿有哪些机制参与其中？第三节钾代谢紊乱1、正常钾代谢1.1钾的分布1.2钾的平衡2、钾代谢障碍1.3钾的生理功能2.1低钾血症（发生机制和对机体影响）2.2高钾血症（发生机制和对机体影响）第三节钾代谢紊乱1、正常钾代谢1.1钾的生理功能

6、1.2钾的分布2、钾代谢障碍1.3钾的平衡2.1低钾血症2.2高钾血症钾的生理功能维持新陈代谢1保持细胞静息膜电位,参与动作电位形成2调节细胞内外渗透压调节酸碱平衡3体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)正常钾代谢摄入(intake)：食物，主要由肠道吸收排泄(excretion):尿（80%～90％）汗液粪便排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排正常钾代谢跨细胞转移肾调节正常钾代谢泵-漏机制钾顺着浓度差通过各种K离子通道出胞Na-K-ATPase:每消耗1分子ATP,细胞内泵

7、出3个Na+，同时泵入2个K+。漏泵影响因素细胞外液钾离子浓度胰岛素β、α-肾上腺素神经体液酸碱度1.跨细胞转移通过H+-K+交换，影响K+的分布细胞内、外钾的平衡过程比较缓慢，约需15h2.肾的调节肾小球滤过近端小管的重吸收远端小管和集合管的排钾肾的调节影响因素醛固酮远曲小管的原尿流速肾小管上皮细胞内外跨膜电位差酸碱平衡3.肾衰时，结肠的排钾10%~34%4.汗液排钾2.肾的调节90%1.跨细胞转移正常钾代谢第三节钾代谢紊乱1、正常钾代谢1.1钾的分布1.2钾的平衡★2、钾代谢障碍1.3钾的生理功能2.1低钾血症（发生机制和对机体影响）2.2高钾血症

8、（发生机制和对机体影响）低钾血症低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L.但机体含钾总量不一