电子胎心监护-陈必良

《电子胎心监护-陈必良》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Electronicfetalheartratemonitoringhttp://gynobs.fmmu.edu.cn电子胎心监护胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率指导产科医生及助产士合理使用胎心监护必须回顾胎心监护的历史必须理解它的临床价值本讲目的胎心监护历史胎心率生理学胎心监护仪装置胎心率曲线本讲内容一四三二胎心监护历史一现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首创听筒

2、听FHR判断：存活、死亡、胎位、多胎1833年Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡19世纪中期：不断提出母体发热与胎心过速有关宫缩过强对FHR有影响胎动时FHR上升胎心听诊法：19世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描述<120bpmor>160bpm作为产钳助产指征1893年VonWinkel发表论文提出胎儿宫内窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今天1917年DavidHills发明头部听诊器听FHR（芝加哥）1933年WilliamKennedy（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎儿预后差有关

3、，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关。VonWinkel’s胎儿宫内窘迫（criteriaoffetaldistress）标准（1893）心动过速Tachycardia(FHR>160bpm）心动过缓Bradycardia(FHR<120bpm）胎心不规律IrregularityofFHR羊水粪染Passageofmeconiuminvertexpresentation胎动明显改变GrossalterationoffetalmovementDatafromFreemanRK,GariteJJ.Fetalheartratemonitorin

4、g.2nded.Philadelphia:Williams&Wilkins;19911906年Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿ECG，直至1960S中期1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究者发明了直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记录胎儿ECG1969年：FHRM制造成功1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标准电子胎心监护临床医生最希望FHRM能解决2个问题：作为一种筛选试验：发现重度窒息的胎儿能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科医生及时处理（很快，FHRM得到广泛使

5、用）结果如何？（随机试验-FHRM、间歇性听诊）最早试验1976年：新生儿结局两者无差异但FHRM者剖宫产率明显增加（出现失望和不信任）1980S末期：Dublin经过周密设计、精确统计分析进行了试验，表明不一致（不信任感：减少）1995年：Thackeretal为FHRM支持者带来一丝希望分娩期FHRM较听诊法发生癫痫的相对危险性（RR）为0.5观察18000例——FHRM组为0.8%听诊组为1.1%尽管持续FHRM并未降低新生儿死亡率临床医生仍继续使用？许多产科医生认为他（她）们进行的FHRM是灵验的。不相信别人随机试验的结果实际上，

6、所有职业产科机构相信胎监是必需的二胎心率生理学足月胎儿平均胎心基线率140bpm健康胎儿在140bpm上下20bpm波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降胎心率：1最快起搏点：右心房心室控制心率较低完成或部分传导组滞，心率可在正常以下典型（完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）胎心变异性：每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于大脑皮层和脑干部心血管调节枢相互影响的结果。采用多卜勤或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为变异性。——临床上判断预后有

7、重要性。（最主要）心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋去甲肾上腺素释放心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放胎心率下降直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激素、血容量。（主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等No和腺苷能影响胎儿血循环2神经系统自动调节作用（部分调节胎心率）化学感受器（O2、CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：成人：血循环中，O2下降反射性FHR上升搏出量上升胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应（胎儿心血管系统对

8、缺O2反应开始是迅速的，由神经和激素机制参与）压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：是一种很小的张力受体，对血压改变敏感血压上升压力感受器刺激迷走神经传入支进入脑干迷走神经传出支心脏心率下降3