生儿窒息复苏nrp及应注意的问题

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1、新生儿窒息复苏（NRP）及应注意的问题广州市妇女儿童医疗中心儿童院区NICU郭晓萍在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。新生儿窒息复苏流程CASE130岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍

2、白，四肢松弛立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）问题？新生儿窒息复苏流程CASE225岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血”而急诊剖宫产羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤

3、苍白，四肢松软立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，此时1分钟Apgar评分0分立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压问题？予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需要有

4、时需要很少需要复苏前准备人员的配备1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员器械的准备辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个30秒：第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B）第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。(C)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。(D)出生是否足月？是否羊水清？是否

5、有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道*（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色（6s）常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图羊水胎粪污染30秒正压人工呼吸*再评估6s正压人工呼吸*胸外按压*再评估6s给肾上腺素和/或扩容*复苏后护理呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<6030秒30秒羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染有活力无活力呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分有无活力是否擦干、刺激，重新摆正体位气管插管，吸引

6、胎粪擦干、刺激，重新摆正体位吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪正压人工呼吸——指征初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率<100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。复苏气囊的类型气流充气式气囊自动充气式气囊无压缩气源也可充盈减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：自动充气式气囊储氧器面罩减压阀气囊通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分胸外按压——指征胸外按压——方法按压胸骨下三分之一段闭开剑突深度应为前后

7、胸直径1/3左右胸外按压：配合通气肾上腺素——指征有效的30s正压人工呼吸和30s胸外按压配合人工呼吸后，心率<60次/min。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药：1︰1万溶液0.3-1ml/kg对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：肤色苍白毛细血管再充盈延迟脉搏微弱心率持续低扩充血