急诊科抢救记录

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1、xx省xx市急诊抢救记录xxx医院姓名:性别:年龄:岁职业:民族:婚姻:主因:时间:入院时情况:一般情况:T:℃、(未测)P:次/分R:次/分Bp:/mmHg步态(自行、搀扶、背入、抬入)病房,神志(清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失)呼吸(平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他)体位(自动、被动、强迫、辗转)表情(安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他)皮肤粘膜:颜色(正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点)皮温(正常、升高、冰冷)皮肤(干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓)瞳孔(左:圆形、不规则形,直径mm,对光放射;右:圆形、不规则形,直径mm,对光放射)

2、唇色(正常、苍白、发绀)颈动脉搏动(正常、增强、减弱、消失)呼吸音(正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位)心音(正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它)心率:次/分,心律(规整、期前收缩次/分、绝对不整、其它)神经系统:颈强直(无、有),肌张力(正常、增强、减弱、消失),肌力(左上肢肌力级;右下肢级;左下肢级;右下肢级),膝反射左、右,踝反射左、右,Babinski征左右,Oppenheim征左右,Hoffmann征左右,Brudzinski征左右,Gorden征左右,Kenig征左右,Lasegue征左右初步诊断:病情及处理:参

3、见抢救人员(姓名、职称):转归:□(1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其他)抢救记录医师签名:记录时间:姓名:性别:年龄:岁xx省xx市急诊抢救记录xx医院

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