治疗慢性扁桃体炎慢性咽炎经验介绍

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1、治疗慢性扁桃体炎、慢性咽炎经验介绍慢性扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎(包括声带息肉、声带小结、喉肌无力等),中医分别称为虚火乳蛾、虚火喉痹及慢喉喑,可统称为慢性咽喉病。上述病症和急性咽喉病一样,虽然病变部位不同,临床表现不一,但其相关脏腑均为肺、肾、脾、肝等脏,其病理变化以肺阴虚、肾阴虚、气滞血瘀痰凝、阳气虚为多见。一、相关脏腑。咽喉为经脉循行交会之处,又是肺胃之门户,主呼吸、纳水谷,与五脏六腑的关系自然密切,对于慢性咽喉病而言,至为相关的为肺、肾、脾、肝等脏。肺。《疮疡经验全书》说:“喉应天气,乃肺之系也。”可见肺与喉同属肺系。肺气的盛衰或阴阳

2、的失调均可影响喉的生理功能。肺气充沛,则呼吸通畅,喉的声门得肺气之鼓动语音宏亮;若肺气耗伤或肺阴虚损,会发生“金破不鸣”的病理变化,出现咽喉干焮不适,声嘶失音等症状。肾。肾为藏精之脏,肾之经络循行于咽喉,咽喉得肾之精气上荣而功能健旺。若肾脏亏损,咽喉失于滋养,生理功能衰弱,则易受邪毒侵犯而为病,正如《疮疡经验全书》说:“其肾水不能潮润咽喉故其病也。”另一方面,肾阴虚,水不济火,则虚火上炎;肾阳虚,阳不守舍,虚阳上越,均能伤及咽喉而发生阴虚或阳虚的咽喉病。脾。足太阳脾经循咽喉挟舌本,《重楼玉钥》更指出咽主地气属脾土。脾主运化,输布精微,咽喉功能健

3、旺。脾脏的病理变化亦常反映于咽喉上,临床上常有脾胃蕴热上炎者,亦有因虚火上炎者,如《外科正宗·卷二》云:“思虑过多,中气不足,脾气不能中护,虚火易于上炎”的虚证咽喉病。肝。足厥阴肝经循喉咙,历代医家均有指出,肝经之病变可致咽喉病,如《素问·诊要经终论》说:“厥阴终者,中热嗌干。”《医学入门》说:“忿怒则动肝火,……火炎上攻,咽膈干燥。”临床上,常有因肝失条达,疏泄失常,影响咽喉而产生病理变化。如七情所伤,肝气郁结,气机不利,咽喉哽哽不利。或因肝郁日久,气血滞留,壅结而成瘤肿。或肝气乘脾,致气、血、痰浊滞留咽喉而为病。二、病因病理1.肺燥阴虚津亏

4、。素体阴虚或久病耗阴或邪热伤阴。肺为娇脏,属燥金,肺阴虚则虚火上炎。咽喉失之肺阴的濡养,加之虚火上炎,出现咽喉微红微痛,干痒咳嗽,声嘶等肺燥阴虚之咽喉病。2.肾阴虚火上炎。肾为水脏,水中有火。若肾水不足,则相火蒸腾,循经结于咽喉而病。如《血证论》云:“肾水充足,则火藏于水中者韬光匿影,龙雷不升,……若水虚,则火不归元,……咽痛声哑。”3.气滞血瘀痰凝。肝主疏泄,喜条达。如因情志不舒恼怒伤肝或其他因素影响,以致肝失疏泄,气机不调,导致肝气郁结或肝病乘脾,致津液水湿不得输布,积聚成痰,进而影响到肺气的宣降,终至痰气互结于咽喉。或气滞而血瘀,导致咽喉

5、脉络痹阻不适。若肝气郁结而上逆咽喉,则咽喉有哽哽然之异物感;若肝郁犯及脾胃,肝脾不和,运化失司,湿浊不化结而成痰,碍于咽喉则出现梗阻不适;若郁久气滞,气不行血,以致气血结聚,痰浊困结而引发瘤肿。4.肺脾肾阳气虚。肺主气,脾为气之源,肾为气之根,故肺、脾、肾虚损,均可导致气虚甚至阳虚,进而导致咽喉致病。如过度发音或久病失调,引起肺脾气虚,鼓动声门乏力,开合不利而瘖;素体阳虚或误治失治致真阴不足,虚阳浮越,上拢咽喉;或脾肾阳虚而致喉痹。三、辨证施治。(一)内治1.肺阴虚症见咽部干焮不适,哽哽不利,或微痛微痒,干咳无痰或少痰,口舌干燥,舌红、苔少而干

6、,脉细数。检查:咽部及喉核潮红,或声带微红。治宜养阴清肺,润燥生津。常用下方加减:沙参、麦冬、百合、石斛、芦根、玄参、知母、北杏仁。方中麦冬、玄参、石斛、芦根养阴清热生津,百合、沙参、北杏润肺止咳。如讲话乏力、精神疲倦是为气阴不足,宜加党参或太子参以补气健脾;若咽喉较痛、口干苦为兼有肺热,宜加黄芩、甘草以清热缓急利咽;喉底滤泡较多者或声带增厚,选加桔梗、郁金、香附散结开郁;声音嘶哑选加蝉衣、千层纸以开音利咽。2.肾阴虚症见咽喉干焮疼痛,一般较肺阴虚为甚,且常午后加剧。常伴有腰膝痠软、五心烦热、眼花耳鸣、颧红唇赤等全身症状。舌红嫩、少苔,脉细数。

7、检查:咽或喉核潮红,或声带淡红,局部粘膜常较干燥光亮或有痂皮附着。治宜滋阴降火,清利咽喉。常用下方加减:山萸肉、女贞子、枸杞子、芡实、泽泻、丹皮、怀牛膝、麦冬。方中山萸肉、女贞子、枸杞子滋补肝肾之阴;芡实固肾健脾,以防前三药之滋腻;佐以泽泻、丹皮、淮牛膝滋阴降火利咽;麦冬兼以润肺止咳。如咽痒咳嗽加百部、北杏紫苑以止咳润肺化痰;痰多加川贝母、栝蒌实;咽喉疼痛加生地、野菊花清热滋阴;气短懒言、神疲乏力酌加党参、茯苓以补气健脾;胃纳欠佳加砂仁、麦芽;如兼血虚之证加首乌、黄精。3.气滞血瘀痰凝症见声嘶较重,讲话费力或咽喉不适,异物感较明显,其症轻重常与

8、七情有关,常兼有胸胁胀满、纳呆等。舌黯滞,脉涩或弦滑。检查:喉核或喉底暗红,声带色泽亦暗红,常有小结或息肉,或有粘痰附于其上。治宜行气解郁,活血化痰。

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