内科消化简答题

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1、消化第二章胃食管反流病1.简述胃食管反流病的定义及分类。（中）胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎RE及非糜烂性反流病NERD。2.什么是NERD。（中）又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。3.胃食管反流病的临床表现①食管症状a.典型症状：烧心和反流。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。b.非典型症状：胸骨后胸痛。严重时可为剧烈

2、刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。吞咽困难或胸骨后异物感，多间歇性②食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些？（难）①胃镜及活组织病理检查：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，可根据胃镜进行RE分级（A-D）②24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。③食管x线钡餐：对诊断RE敏感性不高，有助于排除食

3、管癌等其他食管疾病。④食管测压：可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，则提示LES功能不全，辅助诊断⑤食管滴酸试验：患者坐位，放置鼻胃管30～35cm处。先滴入生理盐水，每分钟约10ml，15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。第三章食管癌第四章胃炎5.简述急性胃炎的类型。（易）①急性糜烂出血性胃炎；②

4、急性幽门螺杆菌感染性胃炎；③除H.pylori以外的急性感染性胃炎。6.慢性胃炎的临床表现（中）大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。体征多不明显，有时上腹轻压痛。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，恶性贫血者还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。7.慢性胃炎的诊断（易）确诊必须依赖胃镜检查及胃黏膜活

5、组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体（血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素）及血清胃泌素。8.简述H.pylori引起慢性胃炎的机制。（难）损伤胃黏膜上皮细胞①H.pylori尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的毒素（如空泡毒素等）、酶等，直接损伤胃粘膜上皮细胞（40%）；②H.pylori诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应，后者损伤胃粘膜（30%）；③H.pylori通过抗原模拟或交叉抗原机制诱发免疫反应，后者损伤胃上皮细胞（30%）。第五章消化性溃疡9.典型的消化

6、性溃疡的临床特点有哪些？（易）消化性溃疡的临床特点是什么？（中）消化性溃疡的典型临床特点（中）①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或NSAID诱发③节律性上腹痛：部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。10.特殊类型的消化性溃疡有哪些？（易）①复合溃疡②幽门管溃疡③球后溃疡④巨大溃疡⑤老年人溃疡⑥儿童期溃疡⑦无症状性溃疡。⑧难治性

7、溃疡11.13C-尿素呼气试验的原理及其临床意义（难）幽门螺旋杆菌产生的尿素酶可水解尿素产生氨和二氧化碳，有Hp感染时口服标记的尿素，经尿素酶分解产生13CO2从肺中呼出。此方法为非侵袭性，敏感性、特异性高，可作为诊断Hp感染的“金标准”。12.幽门螺杆菌的检测方法有哪些？（中）常用检查Hp的方法。（中）①非侵入性试验：13C或14C-尿素呼气试验（金标）、血清学实验、粪便抗原检查；②侵入性试验：快速尿素酶试验、组织学检查、胃黏膜涂片染色镜检（金标）、微需氧细菌培养、聚合酶链反应13.内镜下消化性溃疡的分期（易）分

8、为活动期、愈合期、瘢痕期，其中每一分期分为1和2两个阶段。14.消化性溃疡的诊断（易）慢性病程、周期性发作的、节律性上腹疼痛，上腹痛可为进食或抗酸药所缓解是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现完影，可以诊断溃疡。15.简述消化性溃疡的鉴别诊断。（易）消化性溃疡的鉴别诊断①其它引起慢性上腹痛的疾病：慢性肝胆胰疾病（慢性胆囊炎