医保的使用须知

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1、医保证的使用方法大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医保。每年个人缴纳20元、财政补助80元，缴费当年领取当年度防伪贴花。医保证识别：个人姓名、身份证号码、性别、照片一定要相符，医保证上要盖有钢印，后面要有年度防伪贴花，此为有效医保证件。在此主要强调医保证的使用须知：1、大学生医保待遇享受期：为缴费当年的9月1号到次年的8月31号，凡此期间所患医保范围内的疾病均可使用本医保证。2、就诊的医疗机构：必须为本市医保地点的医疗单位，凡是本市医保地点的医疗单位均可持

2、证直接就诊。凡假期、休学、实习等在异地突发疾病的，或经本市3级以上医院同意转诊到异地就诊的也可报销。选择医院应该为当地医疗保险的定点医疗机构或者公立医院。如果有学生想去外地看病（假期、休学、实习除外），一定要到医保经办部门进行申请，私自去外地看病的学生，由自己承担全额医疗费用。3、大学生未及时办理参保缴费怎么办：未及时办理参保缴费的学生出正常缴费外，还应全额补缴我市大学生参保实施之日至参保时所有年度的医疗保险费（包括个人缴纳的20元和财政补助的80元），待遇享受设置6个月等待期。4、大学生中断缴费后如何在办理缴

3、费：参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费，缴费次月起享受医疗待遇；中断缴费在6个月以上的，除规定的补缴医疗保险费外，待遇享受期设置6个月等待期。5、医保病种范围、医疗费用支付标准及报销程序：（一）门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%，一个年度内统筹基金累计最高支付1000元。报销程序：由参保学生将门诊病历、门诊处方、相关票据、《大学生医保证》及有

4、关检查检验报告等材料，报送所在高校医保办。（一）门诊特殊病种病种范围包括：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。认定标准：恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L。人

5、体器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。费用支付标准：门诊治疗上述三种特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。报销程序：参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时首先在定点医院开具《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构备案。首次审批时须携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小

6、结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等）、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单（限恶性肿瘤门诊放化疗）、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表》等。（二）门诊慢性病病种范围：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（Ⅱ期以上）、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。费用支付标准：门诊治疗慢性病费用按照年度结

7、算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。费用报销程序：参保学生发生上述疾病以后，通过高校医保经办部门到市医疗保险经办机构领取如实填写《西安市大学生基本医疗保险门诊慢性病审核审批表》，同时将申请慢性病的相关证明材料通过高校医保经办部门报市医保经办部门审核认定。审核认定的患有上述慢性病的大学生，于每年9月上旬将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大学生医保证

8、》等材料，报所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总后于10月的第二周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销的医疗费用通过高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。（一）门诊紧急抢救病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气