昏迷患者促醒康复及护理

《昏迷患者促醒康复及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、昏迷病人促醒康复及护理神经外科学习目录1、目的2、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因4、护理评估5、促醒康复治疗原则及方法昏迷病人的促醒康复及护理6、护理措施1、目的1、提高昏迷患者的护理质量2、培养护士运用护理程序的能力3、了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识2、昏迷01是一种严重的意识障碍，02是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，03病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒，04意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。昏迷定义无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应各种生理反射减弱或消失

2、病理反射阳性生命体征轻度改变。可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应各种生理反射和病理反射消失可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等浅昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。昏迷原因由于大脑病变引起由于全身疾患引起其他3、昏迷原因对短暂昏迷者应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病心脏

3、骤停、窒息等中毒和外伤有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒昏迷是否为首发症状和病程中出现糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等重点了解昏迷起病的缓急及发病过程急性起病常见于外伤、感染、脑血管病疾病了解4、护理评估（1）是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年首先应用；是医学上评估病人昏迷程度的方法。4、护理评估（2）格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale），睁眼反应运动反应正常睁眼4分呼唤睁眼3分刺痛睁眼2分无反应1分回答正确5分回答错

4、误4分含混不清3分唯有声叹2分无反应1分遵命动作6分定位动作5分肢体回缩4分肢体屈曲3分肢体过伸2分无反应1分231言语反应格拉斯哥昏迷评分细则：4、护理评估（3）格拉斯哥昏迷评分标准分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡或预后极差8分以下：为昏迷9分～11分：中度意识障碍14分～12分：轻度意识障碍15分：正常用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观4、护理评估（4）5、促醒治疗原则（1）01防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害02脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱

5、、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变03保持呼吸道通畅，保证供氧。04防治感染。5、促醒治疗原则（2）05060708防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件预防和控制高热。预防和控制癫痫。胆碱能激动剂及神经生长因子2中医药治疗4儿茶酚胺激动剂31盐酸纳洛酮33药物促醒5、促醒康复方法（1）5、促醒康复方法（2）01HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。02①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应

6、。②降低颅内压，减轻脑水肿。03③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。04目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。高压氧治疗三二一④嗅觉呼唤③味觉呼唤⑤触觉呼唤5、康复促醒方法（3）呼唤疗法⑥刺激呼唤①听觉呼唤②视觉呼唤三二一④神经电刺激③按摩治疗⑤超声波治疗5、康复促醒方法（4）其他疗法⑥神经干细胞治疗①音乐治疗②亲情疗法要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。观察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，则立即简易呼吸器辅助呼吸，通知医生紧急气管插管，呼吸

7、机辅助呼吸。ACB突然昏迷的病人6、护理措施（1）C密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。并发症基础护理眼护理坠床神志饮食瞳孔观察长期昏迷的病人护理生命体征6、护理措施（2）12345678康复期护理体温升高—感染病灶或者中枢神经高热骤降—病情好转或者是进一步恶化脉搏脉率慢/呼吸慢/血压高---颅内压增高的表现血压血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现呼吸潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见

8、于濒死病人。生命体征16、护理措施（2）特别注意对合并其他部位损伤患者，如出现血压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小多为脑疝征兆2双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现4一侧瞳孔散大多见于单侧脑室积水31双侧