中医痛证理论发展史及痛证病因病机阐述资料

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1、中医痛证理论发展史及痛证病因病机阐述山东大学齐鲁医院刘德山主任医师中医学认为：身体内外产生的一种难以忍受的苦楚叫痛，痛中带有一些酸感叫疼。脏腑气血精神等任何一个方面出现失衡或破坏，产生的难于忍受的苦楚，即疼痛，我们把这些以“疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。临床上痛证有多种表现，如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、坠痛、隐痛、游走性疼痛、固定性疼痛等；痛证的病因病机也多种多样，既有气滞、寒邪、热邪、痰浊、食积、湿邪等实证，也有气虚、血虚、阴虚、阳虚等虚症；因此治疗痛证的方法也各不相同。中医学在漫长的实践中，发展形成了系统的中医痛证理论和独特的痛证病因病机规

2、律。现介绍如下：一、痛证理论发展史纵观历代治疗疼痛实践的履迹，疼痛理论发展经历了大约六个阶段：1、第一阶段以《内经》为界碑。《内经》以前的医学已经把疼痛和经脉联系起来。《内经》则将疼痛进行了分类，从阴、从寒、从心火、从解剖立论，采用了客观的检查手段，并根据经络腧穴理论运用针灸手段治疗。总之，《内经》论述疼痛，病因以寒热为主，病机以气血为要，作用于经脉，刺灸可以治疗。2、第二阶段以张仲景的《伤寒杂病论》为标志。张仲景对疼痛治疗有两方面的贡献：一是将疼痛分为外感疼痛和内伤疼痛。外感疼痛为六经病痛，头痛有三阳头痛、厥阴头痛，太阴病多见腹痛，少阴病则以身痛为最；内

3、伤疼痛以胸痹心痛论述最为详尽。二是用完备的理法方药治疗痛证，充分体现了辨证论治理论体系。对外感疼痛从寒立论，按六经辨证治疗；对内伤杂痛中的胸痹心痛，以阳微阴弦立论，用栝楼薤白白酒剂治疗。3、第三阶段是金元医家关于痛证的各家学说。易水学派李东垣在《医学发明·泄可去闭》中首次提出了“通则不痛，痛则不通”的学术论点，创立了实痛证的病机学说。王好古也在《此事难知·痛随利减》中提出“诸痛为实，痛随利减”，后世则将“利”训为“通”，指出治疗实证的关键在于“通利”二字。河间学派朱丹溪指出气、血、痰、郁皆与痛证有关，提出了痰湿致痛、从痰论治痛证的学说，并论证了治疗头痛的引

4、经之药。治头痛以川芎为主药，随经加用引经药，在太阳经用川芎，在阳明加白芷，在少阳用柴胡，在太阴加苍术，少阴加细辛，厥阴加吴茱萸等。4、第四阶段明代温补学派张介宾等补虚治痛学说的确立。温补学派医家薛立斋、汪石山、张介宾等结合自己的临证经验，突破“痛无补法”的禁区，创立以温补治痛之先河。张介宾在《质疑录》中指出：“凡属诸痛之虚者，不可以不补也”，并提出“不荣则痛”的痛证病机学说，提出了对痛证治疗要辨“表里寒热虚实”等。5、第五阶段是对痛证理论的梳理和完善。清代叶天士在集历代治痛证理论大成的同时，提出了治有先后和定位之论。他辨治诸痛，一是先寒热、再气血、又虚实进

5、行辨证。二是区分外感六因和内伤七情。外感六气必先肌肤而后脏腑，内因七情必先脏腑而后达于肌肤，在内者考内景，在外者观经络，以明确痛证的脏腑经络定位。三是辨证端，选治法，立方调护。叶天士强调应明确致痛之因，确立治痛之病，不可混治；又强调内治要佐以针灸砭石、敷贴熨洗、按摩导引等外治之法。另外，王清任以活血化瘀论治痛证，创立了著名的血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、通经逐瘀汤和身痛逐瘀汤六首止痛方剂，名扬医林。6、第六阶段是近代以来对痛证理论的系统化和机理研究。对痛证理论进行了全面系统的整理，包括对“不通则痛”和“不荣则痛”的深入认识、对痛证各种治法的归纳和梳理

6、等。借助现代医学和先进科学技术，从细胞水平和分子水平开展了痛证机理研究等。二、痛证的病因引起痛证的病因很多，中医将其分为三类，几乎每类的各种病因都可导致痛证的发生。1、外感六淫：六淫是指由自然界中的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化要素失常转成的侵害人体的致病因素，包括：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。这六淫外邪，都可在一定条件下侵害人体，使机体发生病理性改变，从而产生疼痛。⑴、风邪：风邪伤人常可引起疼痛，如外感风邪除恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外，常伴有头痛、项背疼痛、骨节酸痛；由风邪夹杂寒湿侵入筋脉、关节，疼痛表现为游走性疼痛，痛无定处，多见于身体

7、上部，苔薄白，脉浮。⑵、寒邪：寒邪是引起疼痛最常见的原因。临床上许多痛证咎其病因，都是由寒邪所致，如临床上长常见的胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引起的胃肠气机组织引起的；再如少腹痛引睾丸之疝气痛，也是由寒邪引起，是寒邪客于肝经之脉引起的。寒邪致痛的特点是痛有定处，拘急不可屈伸，遇寒痛剧。⑶、暑邪：暑邪是夏令气候中的一种致病因素，有阴暑、阳暑之分，无论阴暑还是阳暑，都可有疼痛见证。夏天伤暑的患者首先引起头痛，混蒙不清的感觉。⑷、湿邪：湿邪致痛其痛的性质多呈重痛。如湿邪侵犯筋骨关节所成的湿庳，其主证表现为肢体关节重着疼痛，每遇阴雨天加重，多发生于身体下部，苔白腻

8、，脉濡滑。⑸、燥邪：燥邪伤人也可引起疼痛，如外感燥邪，除见口鼻干燥