基层社区儿科用药注意事项及常见问题

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1、基层社区儿科用药注意事项及常见问题一．儿科常用药物剂量算法：能在儿科使用的药物，其说明书上多标注有儿童用药计算方法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于目前每天用药量，再按说明书要求分次使用即可；如果说明书上无儿童用量，只标注：儿童酌减。则常用儿童体重（公斤）÷50（约定成人体重值）X成人药量，即可得到目前儿童所用药量。二．儿科用药需要注意的几点：1.在儿科，所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用；目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现

2、在可以替代的药品很多，不要因其不需要皮试而盲目选择，在现今的医疗现状下，患儿一旦为此出现耳聋、肾小管坏死等严重问题，我们这一辈子都要给别人干了（赔偿）；2.所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等等的所有剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用；3.止吐药，如：吗丁啉（多潘立酮）、爱茂尔，胃复安等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，尤其是3岁以下的婴幼儿，应该谨慎使用，我们在基层，还是不用的好；而且，实际上，因为呕吐的症状，在病因缓解前，用止吐药效果很差，如：秋季腹泻前期的呕吐，主要发生在进食后，适当补液

3、、控制饮食，呕吐常在1-2天内缓解，少用止吐药物。4.金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在1岁以下禁用；5.其它，如：任何形式的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用，个人意见：因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用，有其积极意义，盲目止泻效果可能适得其反，故尔，儿科临床工作中，极少使用止泻药物；其实，在其它部位，如果药物破坏了机体本身的“引流、排泄代偿作用”时，均应该谨慎或者禁用，如：止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多

4、时、使分泌物粘稠不易咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）；6.退热药中，如：尼美舒利各种制剂，在新的规定将其解禁前，在儿科禁用；肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可慎重选择使用，且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用，用后建议严密观察1-2个小时。现在在基层，该药肌注退热的使用过多，一定要小心；还有，就是社区医师和部分医院的医师，为了达到安

5、慰发热患儿家属的目的，加用激素类药物退热，我们一定要注意：激素的使用适应征中，无退热这一项；疾病的轻重与发热高低无直接关系，一定不要把激素作为退热剂来使用，一定不要一味的、无原则的纵容患者或其家属，不要为满足家属要求而失去我们公认的治疗原则，否则，出了事，家属只一句“我们又不懂”，就把责任推给了你。我们已经有过这样的教训，治不好可以转院，但不要违规使用任何药物。7．小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。原因有：A。小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在

6、儿童肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方式给药；B。小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等；现在社区基层医师肌注给药的机会过多，出问题恐怕是迟早的事了。8.现在药物品种很多、很滥，很多品种都为复方制剂，如现在常用的各种中成药（小儿热速清颗粒、清热解热口服液.....等等等等，种类繁多），其中所含的药物很多都相同，且其中不能像西药一样明确各种成份的含量，我学的西医，对中医一点都不了解

7、，所以，也不愿使用我不了解的东西；如果我们要开这些药物，建议不要多种中成药同时服用，出了事可不好解释；西药中也有复方制剂者，常见的如：各种“感冒颗粒），一定要注意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用，像VC银翘片、三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同退热剂中都含有“氯苯那敏（扑尔敏）”等等。所以，要求我们基层医师，因为常用的手边药就那么几种，一定要熟读药品说明书，一定要熟悉常用药物在儿童的用法、用量；熟悉常用复方制剂中各种成份的含量；熟悉公认的用药禁忌。9

8、.有些药物有着相似的副作用，如;一个发热、咳嗽的孩子，我们可能会用到:异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等），其中都可能会有镇静的副作用，我见相似的患儿这样“综合治疗”3-4天后，嗜睡2天左右才缓解的，吓得家属医生不得了；也见过腹泻患