慢性子宫颈炎和宫颈癌

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1、慢性子宫颈炎和宫颈癌妇产科教研室张秀芬一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损.子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈囊。子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑→→息肉状子宫颈腺体囊肿子宫颈息肉子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑【护理评估】二慢性子宫颈炎宫颈息肉慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。宫颈息肉内容提要新近的分类将子宫颈上皮非典

2、型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。CIN-Ⅰ级（轻度非典型增生）CIN-Ⅱ级(中度非典型增生)CIN-Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌）二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级子宫颈原位癌（carcinomainsitu）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。子宫颈癌cancer在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查

3、方法，宫颈癌发病率位于第一位子宫颈癌(cervicalcancer)我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加年青化一、病因学早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMVHPV感染—宫颈癌中国为HPV58二、宫颈癌演变过程(一)正常宫颈上皮生理生理鳞—柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生原位癌浸润癌癌前病变内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生I级、II级、III级)原位癌好发部位：子宫颈

4、管口，esp.前壁与后壁肉眼糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型病变糜烂型子宫颈癌病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（溃疡型）鳞状细胞癌：约占90%。早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）浸润癌(invasivecarcinoma)腺癌(cervicaladenocarcinoma)镜下子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm宫颈浸润癌鳞状上皮癌90-95%早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:I级、II级、III级腺癌5-10

5、%腺鳞癌三、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移临床分期临床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2间质浸润深度3mm至宽度7mm宫颈癌I期IAIA1IA2宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润IIIAI

6、IIB宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻四、临床表现五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查巴氏5级:I级正常,II级炎症,III级可疑,ＩＶ级可疑阳性,Ｖ级阳性细胞学检查2.碘试验:不着色可疑阳性3.阴道镜检查4.活组织检查5.锥形切除五、诊断阴道镜检查+活组织检六、鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤七、预防晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症ＣIN处理建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交

7、捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案八、治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月CINII级—局部物理治疗或锥切CINIII—全子宫切除Ia1期—扩大子宫全切术Ia2期—扩大子宫全切术或子宫次广泛根治术八、治疗浸润癌:手术治疗Ib-IIa期放射治疗化疗综合治疗八、治疗九、预后和随访预后:取决于分期分级及是否治疗彻底晚期死因:尿毒症、出血、感染、恶病质随访时间:1/1X3,1/3X3,1/12X3幸福快乐