宫颈炎宫颈癌课件

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1、子宫颈移行部子宫颈上皮模式图第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。镜下：子宫颈非特殊性炎症。1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。3、可有子宫颈囊肿形成。慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润出血临床病理分型1、子宫颈糜烂：真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆肉眼观：淡红色鲜红色光滑粗糙糜烂愈复：鳞化2、子宫颈息肉：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)

2、：腺体扩大成囊状，直径一般在数毫米至1厘米。4、子宫颈肥大：由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面粘膜光滑。宫颈糜烂正常宫颈子宫颈子宫颈糜烂子宫颈腺体囊肿子宫颈息肉子宫颈息肉二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌（一）子宫颈上皮不典型增生是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，但还不足以诊断为癌,属癌前病变。镜下：表现在子宫颈上皮层出现组织结构异型性和细胞异型性。表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。病变从基底层表层发展分级：I级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区。I

3、I级（中度）：异型细胞占上皮层下的1/3—2/3细胞异性明显，排列紊乱。III级（重度）：异型细胞超过上皮层的下2/3，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。正常的鳞状上皮正常鳞状上皮正常鳞状上皮正常鳞状上皮重度非典型增生（二）、子宫颈原位癌异型增生细胞局限于上皮全层内、但病变局限于上皮层内、尚未穿破上皮基底膜。异性细胞更显著，核分裂象多见。原位癌累及腺体:原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，取代部分或全部腺上皮，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整。原位癌（三）子宫颈上皮内瘤变    新近的分类将子宫颈上皮非典型增生

4、和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。    （cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN：Ⅰ级（轻度非典型增生）Ⅱ级(中度非典型增生）Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌）碘液试验病变区不着色。鳞状上皮化生成熟的角化细胞非典型增生恢复正常保持原样原位癌浸润癌大部分1-20%75%约10年正常非典型增生原位癌浸润癌子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮重度非典型增生子宫颈上皮轻度非典型增生子宫颈上皮重度非典型增生子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级子宫颈原位癌（CINⅢ级）子宫颈原位癌子宫颈原位癌累及腺体三、子宫颈癌（Carcinomao

5、fthecervix）(一)概述发病年龄：40—60为多。50岁为高峰年龄。发病率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下降趋势（对CIN的检测和治疗水平提高）。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血。（二）病因    相关因素：    ①早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫生不良，包皮垢及感染,流行病学调查：性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。    ②HPV病毒感染：        高危型（HPV16、18、31、33）        危险型（HPV-6、11、42、43）→尖锐湿疣。    ③机体免疫状态，p53突变。（三）病理变化：1.好发部

6、位：子宫颈鳞柱上皮交界带2.组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮柱状上皮下的储备细胞子宫颈管粘膜柱状上皮。3、大体类型：分四型。⑴、糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌。⑵、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。⑶、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。⑷、溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。A:糜烂型子宫颈癌；B：子宫颈早期浸润癌子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（外生菜花型

7、）子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（溃疡型）（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%早期浸润癌或微小浸润癌浸润深度不超过基底膜下5mm,无血管浸润及没有淋巴结转移浸润型鳞状细胞癌浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌宫颈早期浸润癌早期浸润癌宫颈浸润癌镜下，按其分化程度可分为三型：高分化鳞癌：癌细胞主要为多角形，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感。中分化鳞癌：癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感。低分化鳞癌：细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显,对放射线最敏感，但预后较差。高分化鳞

8、癌病理性核分裂象细胞间桥宫颈非角化鳞癌（2）、子宫颈腺癌约占5%，