急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌

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1、急诊危重病情评价与预后预测急诊病情评估—评分在急诊中的应用北京军区总医院周荣斌病情评分的概念和意义常用评分的分类急诊危重症识别急诊常用危重症评分介绍急诊危重症评分的选择危重症评分的概念危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价危重症评分的临床意义评价患者病情严重程度和预测患者预后评价治疗效果，调整治疗方案和策略指导临床治疗方案和治疗时机的选择预测患者住院时间和医疗费用合理配置医疗资源危重症评分的临床效能敏感性特异性准确性预测阳性率

2、预测阴性率危重症评分的分类以生理状况异常为指标的评分系统倾向于关注神经系统、循环和呼吸异常以及死亡率的强预测因子；大多无法体现损伤部位致残性的重要性危重症评分的分类以解剖部位为标准的评分系统通过描述解剖损毁程度的特征，有利于损伤部位的重要性；只注重解剖部位的划定，忽略了器官系统的功能障碍危重症评分的分类组合式评分系统试图克服单纯生理或解剖指标的缺陷，所以更全面也更繁琐复杂，适用于住院病人危重症评分的分类以症状/综合征/疾病为标准的评分系统适用范围局限濒死患者危重患者—有生命危险—暂无生命危险急症患者非急症患者急

3、诊危重症识别病情分类急诊最危重患者特征：①血压测不出或降低②脉搏消失或微弱③呼吸慢且不规则④瞳孔散大，对光反射消失心脏骤停、各种疾病晚期等急诊危重症识别濒死患者生命体征不平稳，非濒临死亡严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等需密切监测生命体征变化，明确诊断前，给予适当对症处理，注意对治疗的反应及病情变化急诊危重症识别危重患者急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等具有潜在生命危险，不可

4、掉以轻心急诊危重症识别急症患者生命体征平稳，一般情况好上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等先诊断后治疗，可稍缓处理急诊危重症识别非急症患者疾病的严重程度与预后关系密切客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判对可预防性死亡的救治十分重要合理发挥抢救室的抢救功能全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度避免医疗纠纷急诊危重症识别病情评估的意义急诊特点与评分指标要求急诊的特点接诊时间短检查项目少病因诊断不一定明确病种繁多：创伤、感染、中毒、卒中、心梗、休克……评分指标的要求数据相对容易获

5、得评价客观适用面广方便记忆方便计算为什么要在急诊应用危重病评分统一评估标准，客观、准确、快速地确定病情，合理安排其流向或初步的处理措施。急诊规范化建设及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费。提高急救水平和效率急诊医生的一种良好的自我保护措施。减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。有利于医患和谐急诊危重症评分急诊危重症评分要求高敏感度、高特异性——理想？有没有？高敏感度、低特异性——轻症重判低敏感度、高特异性——重症轻判低敏感度、低特异性——舍弃！19早期预警评分和改良早期预警评分--3-4

6、分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点≥5分需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗的最佳截断点>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗急诊潜在危重症评分系统男性，60岁，胸痛来诊既往高血压史。来诊呼吸30次/分，心率128次/分血压200/110mmHg,体温38.5℃评估：呼吸-2分，心率-2分，血压-2分，体温-1分，总分7分去向：ICU，确诊为主动脉夹层急诊潜在危重症评分系统MEWScase21快速急性生理评分--RAPS快速急诊内科评分--REMS适用范围：16岁以上成人临床应用：评价院前转运的

7、风险急诊非创伤病人病情的评价RAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS4个参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分REMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度6个参数每参数赋值0-6分，总分0-26分PAPS与REMS急诊潜在危重症评分系统22急诊潜在危重病评分系统PAPS与REMS急诊潜在危重症评分系统23PAPS与REMS急诊潜在危重症评分系统24APACHE评分系统经历了4个发展阶段即APACHEI-IVAPACHEⅡ最为常用由A-急性生理学评分、B-年龄和C-患病前的慢性健康状况3个部分组成，总分值为0-71分

8、临床应用：非特定性疾病病情程度评价和预后预测适用于ICU、急诊综合性的评分系统APACHE评分APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1）综合性的评分系统注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录（A-ａ）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2）综合性的评分系统27格拉