急性心肌梗塞单病种管理监控简况

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1、中国医院协会评价与评估部1提要2010-12-26全国单病种质量培训班讲稿22010-12-26全国单病种质量培训班讲稿3《2008年医院管理年活动方案》四项重点工作之一单病种质量控制指标（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社区获得性肺炎；（4）缺血性脑梗死；（5）髋膝关节置换术；（6）冠状动脉旁路移植术。2010-12-264《2009年医院管理年活动方案》单病种质量控制指标八项重点工作之一（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社区获得性肺炎；（4）缺血性脑梗死；（5）髋膝关节置换术；（6）冠状

2、动脉旁路移植术。2010-12-265第四章医疗质量管理与持续改进第四节临床路径与单病种质量管理与持续改进第七章医疗质量与安全测监指标（住院）第三节、单病种质量监测指标（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）2010-12-26全国单病种质量培训班讲稿62010-12-26全国单病种质量培训班讲稿7（九）患者住院天数与住院费用量与安全管理会2010-12-26β-急性心肌梗死质量控制指标（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于

3、STEMI）。1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施PCI治疗；3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。（五）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。（六）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。8。2010-12-26全国单病种质量培训班讲稿82010-1

4、2-26ICD-10（三位码）的第一诊断编码）00.66急性心肌梗死（STEMI）：I21.0前壁急性透壁性心肌梗死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其它部位的急性透壁性心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.9未特指的急性心肌梗死再灌注治疗（ICD-9CM-3编码）0066，36.04，36.06，36.07，99.10全国单病种质量培训班讲稿2010-12-26992010-12-26除外病例••••••由外院诊疗后转入本院的病例参与临床药物与器械试验的病例18岁以下的病例同一疾病30日内重复入

5、院急性小灶心肌梗死ICD-10I21.401急性心内膜下心肌梗死ICD-10I21.402•非ST抬高性心肌梗死ICD-10I21.403•非冠心病心肌梗死ICD-10I21.901全国单病种质量培训班讲稿2010-12-261010方法、原则方法:从病历中获得”证实”，即眼见为实!原则:有适应症，无禁忌症！有标准的，必须做到!做到了的，必须记录!未做到的，必须说明!未记录的，等于未做!2010-12-26全国单病种质量培训班讲稿11www.cha.org.cn报告系统2010-12-26全国单病种质量培训班讲稿12201

6、0-12-26全国单病种质量培训班讲稿13STEMI质量监控指标评价结果与分析以全国389所与某地区11所三甲医院调研结果为例2010-12-26全国单病种质量培训班讲稿142010-12-26全国单病种质量培训班讲稿152010-12-26全国单病种质量培训班讲稿16急诊ECG诊断后即服抗血小板药物114例使用阿斯匹林禁忌症800060007232689160764其他原因,65,57%200040009641过敏,4,4%⒅0初次ECG诊断记录病例即服阿斯匹林记录使用氯吡格雷使用其它抗血小板药2活动性出血,39,34%

7、3使用华法林或Coumadin,6,5%已执行36843684例入院时LVEF值3180入院实施CDFA评价入院左心室评估373910819200040003500300025000%20%40%60%80%100%入院实施X胸片3602109560500150010005042010-12-26报告总例数全国单病种质量培训班讲稿大于4O%例数小于40%例数17AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)，I类A级指标【说明】阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少

8、，达到抑制血小板聚集的作用。使用抗血小板药（阿斯匹林6891例、氯吡格雷6076例、其它抗血小板药964例）13931例，有阿司匹林禁忌114例，合计14045例，执行率96.48%，为执行率最高的指标。由于大多数仅用药提示，而无时间提示，故不能分析用药的时机。2010-12-26全国单病种质量培训班讲