急性上呼吸道感染和流行性感冒周

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目急性上呼吸道感染和流行性感冒周新上海交通大学附属第一人民医院第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定义鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称常见病原为病毒，仅少数由细菌引起Cold-临床类型普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现的上呼吸道感染上呼吸道感染病原病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血

2、杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。发病特点发病率:成人平均每年2-4次儿童平均每年4-8次季节性强：冬春季为高发季节主要通过空气中飞沫传播，也可通过被传染的手和用具传染，传染性强Cold-发病诱因全身或呼吸道局部防御功能降低，如受凉、淋雨、疲劳等Cold-鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗出液。修复迅速，不造成组织损伤。感冒病理普通感冒的临床表现91.2%咽痛流涕喷嚏头痛鼻塞咳嗽发热85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是具有一系列综合症的疾病体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部

3、轻度充血Cold-以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染起病较急咽部痒、烧灼感声音嘶哑咽喉部疼痛发热咽部、喉部明显充血、水肿扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物颌下淋巴结肿大、压痛临床表现体检感冒的并发症鼻窦炎急性支气管炎慢支急性发作中耳炎肺炎心肌炎肾小球肾炎风湿病Cold-实验室诊断病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。血常

4、规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。鉴别诊断过敏性鼻炎急性气管－支气管炎治疗普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天病毒感染无特效药治疗原则为对症治疗，减轻患者症状病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水无需预防性使用抗生素对乙酰氨基酚解热镇痛盐酸伪麻黄碱消除鼻粘膜充血氢溴酸右美沙芬镇咳马来酸氯苯那敏缓解由过敏引起的不适感冒需要全面对症治疗Cold-各有效成份协同作用,提高疗效临床上常应用上述成份组合的复方制剂为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副

5、作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏无发热者可选用不含退热成分的感冒药如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰诺，每日2次，每次1片，2-3天急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药物治疗，疗程5-7天第二节流行性感冒定义流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三

6、种类型人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特点是容易变异流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行发病率症状和体征流感的潜伏期一般为1-3天起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显发热通常持续3-4天，体温可高达39℃-40℃，常

7、伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者实验室诊断病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。血清学检查在该病初期和恢复期（2周以上）双份血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。流感不同于普通感冒流感是由流行性感冒病

8、毒引起的急性呼吸道传染病流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广流感临床症状较重，可引起死亡，死亡者多位年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者普通感冒和流感的区别特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒流感病毒发热少见典型症状，常为高热(39-40度)，持续3-4天头痛少见显著全身疼痛轻微常见,且严重乏力、虚弱轻微早期出现,显著，可持续1-2周鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳常见,可能严重并发