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1、心肺脑复苏(CPCR)的现代概念TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation(CPCR)徐闻县中医医院急诊科陈升王主讲陈升王1995年毕业于湛江中医学校中医医疗专业1999年-2000年在广东医学院附属医院进修急诊医学2001年任徐闻县中医医院急诊科副主任2005年获的中西医结合内科主治医师职称2007年1月起任徐闻县中医医院急诊科主任2007年毕业于广东医学院中西医结合专业多次参加省部级的急诊医学有关会议及培训专长：急诊医学心脑血管疾病及消化內科CPCR的历史回顾自古以来散在的心肺复苏的
2、记录1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤1961年，Lown等发明R波同步电复律技术1958年，PeterSafar首次描述口对口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）心脏停搏的临床表现和出现时间临床表现出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/
3、扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音心脑肺复苏的分期与步骤第一期:基本生命支持(BLS)A(airway)畅通气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循环第二期:进一步生命支持(ACLS)D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗第三期:后续生命支持(PLS)G(gauge)病情评估H(humanmentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护基础生命支持(BLS)目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼
4、吸停止或不足2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气CPR----4分钟内ACLS—8分钟内成功率会提高一.判定并应用急救运行体系(EMS)1.意识判定:A呼叫,大声,你怎么了?B无反应人中合谷5秒钟C呼1202.脉搏判定:快速检查颈动脉时间<10秒方法:可用食指与中指指尖触及气管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织深处触摸颈动脉搏动判定并应用急救运行体系3.呼吸判定:推额抬颈(颌)法注意患者的胸,腹起伏,聆听排气声及感觉气体的流动时间3-5秒二.开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举
5、颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物使用负压吸引器三.人工呼吸（Breathing，B）口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸:方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验人工呼吸开放气道的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上.气量:700—1000ML
6、(10ML/kg)频率:10—14次/分四.人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位:仰卧于硬板床或地上按压部位:胸骨中下1/3交界处按压部位的确定按压的办法:以一手的掌跟部紧贴按压区,另一手重叠于手背上,并保持平行,两手指相互扣锁或伸展,但不应接触胸壁,按压时双臂应伸直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直用力向下按压,按压以髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压时应平稳.规律进行,下压及向上放松的时间应大致相等人工循环（Circulation，C）按压频率:100次/分深度:4—5CM心脏按压有效的指标：1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60
7、mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素：部位力量连续性频率按压与放松的时间比人工循环（Circulation，C）胸内心脏挤压适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏方法：单手挤压双手挤压单手压向胸骨优点：心脏指数大平均循环时间短充盈和排空较完全缺点：对环境和技术条件要求较高多种合并症进一步生命支持(ACLS)供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电起搏电除颤供氧氧浓度（Fi02）的计算：Fi02（%）=21+4×氧流量
8、（L/mi
