心电图诊断讲稿大课版8时

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1、心电图electrocardiogram,ECG广州医学院第三附属医院心内科卢雄心电图electrocardiogram,ECG心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流可通过人体组织传导至体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。教学目标与要求：目标⒈掌握心电图检查的操作。⒉学会分析诊断正常心电图与常见异常心电图(窦性、房性、交界性、室性心律失常。一、二、三度房室传导阻滞)及室扑、室颤等恶性心律失常；心肌缺血的心电图诊断；急性心肌梗塞心电图诊断。

2、要求：⒈掌握导联线连接方法⒉掌握正常心电图诊断3.掌握急性心肌梗塞诊断和演变规律4.掌握常见心律失常的心电图诊断5.熟悉心房、心室肥大心电图诊断6.了解心肌梗塞定位诊断第一节心电图产生原理（一）心肌细胞的电位变化规律心肌细胞生物电变化是由K、Na、Cl、Ca等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。（一）心肌细胞的电位变化规律1.极化阶段极化阶段的心肌细胞处于静息状态。膜外带正电荷，膜内带负电荷，数量相等的相对恒定状态称为极化状态。探查电极描记出一水平线。2.除极阶段

3、除极过程：心肌细胞某个部位受到一定强度刺激时,离子跨过细胞膜，引起细胞内外电荷的交换，膜电位由极化状态下的内负外正状态迅速逆转为内正外负状态。这一转变即为心肌细胞的除极过程。（一）心肌细胞的电位变化规律（一）心肌细胞的电位变化规律除极状态：已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者之间形成一对电偶。沿着除极方向，总是电源在前(正电荷)，电穴在后(负电荷)。电流从电源流向电穴,并沿着一定的方向迅速扩展,直至整个心肌细胞完全除极。（一）心肌细胞的电位变化规律将探查电极面对电源，便描记出一

4、个向上的波形，面对电穴，便描记出一个向下的波形。除极过程非常迅速，故描记出高而窄的波形。除极完毕后，细胞膜外暂无电位变化，电流曲线回至等电位线。（一）心肌细胞的电位变化规律3.复极阶段复极过程:心肌细胞完成除极后，在经过多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜逐渐恢复到静息时的极化状态，这个过程称为复极。细胞内外两侧的电位差由外负内正状态变为外正内负状态。各种离子基本恢复除极前的分布状态。复极过程与除极过程方向一致。因沿复极方向总是电穴在前，电源在后，故描记的复极波方向与除极波方向相反。（一）心肌细

5、胞的电位变化规律复极状态：探查电极面对电穴，描出一个向下的波形，面对电源，描记出一个向上的波形。复极过程较除极过程缓慢，历时约300ms，描记出的曲线为圆体。复极完毕后，电位差消失，电流曲线回至等电位线。临床心电图检查不是把电极置于心肌细胞膜内或膜外，而是置于体表来测定心脏产生的电位变化。因此，单个心肌细胞在除极和复极过程中，膜内外的电位变化与临床心电图不同。由于正常人心室除极是从心内膜向心外膜推进，而复极是从心外膜向心内膜推进的，故心电图检查所记录到的复极波方向与除极波主波方向一致。（二）心电向量基本概

6、念1.心电向量心肌细胞在除极、复极时可产生电偶。电偶两极的电荷数量聚集的越多，则两极间的电位差（电动势）就越大。电偶的大小就是电偶电动势的大小。电偶的方向是由电穴指向电源。电偶既有数量大小又有方向，故称为心电向量。箭头的方向代表电偶的方向，箭杆的长度代表电偶电动势的大小。除（复）极时产生的心电向量分别称为除极、复极向量。除极向量的方向与除极方向一致，复极向量的方向与复极方向相反。（二）心电向量概念2.瞬间综合心电向量心脏在除极和复极过程中，每一个瞬间有无数个心肌细胞同时发生除极或复极，产生许多不同的心电向

7、量。用向量综合法归并为瞬间的综合向量，称为瞬间综合心电向量。（二）心电向量概念每一心动周期的心电活动，可用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达。（二）心电向量概念（二）心电向量概念心脏是立体器官，他所产生的瞬间综合向量在空间上朝向四面八方。循序连接所有瞬间心电向量的箭头所形成的环形轨迹，即为立体心电向量环。（二）心电向量概念心脏收缩一次可以形成三个主要的心电向量环⑴心房除极产生P环。心电图上为P波。⑵心室除极产生QRS环。心电图上为QRS波。⑶心室复极产生T环。心电图上为T波。（三）心电图导联体系导联：

8、在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连的记录心电图的电路连接方法。（三）心电图导联体系标准十二导联系统:肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6（三）心电图导联体系㈠　肢体导联⒈　双极肢体导联Ⅰ左手接正极（黄色）右手接负极（红色）Ⅱ左脚接正极（绿色）右手接负极（红色）Ⅲ左脚接正极（绿