(自整理_已考过)内科主治医师考试-中毒

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1、职业病考纲基础知识三十三、急性一氧化碳中毒：1、接触机会；（熟悉）2、发病机制；（掌握）三十四、急性有机磷中毒1、接触机会；（熟悉）2、发病机制；（掌握）相关专业知识1、一氧化碳中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点2、有机磷中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点3、亚硝酸盐中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点4、酒精中毒（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点▲病例题：①CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=

2、CO中毒；②呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒；③温度计厂工+记忆力下降、书写歪斜、精细能力下降＝汞中度。一、急性中毒的治疗原则为：①脱离毒物；②洗胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿道，不包含黏膜。1、立即终止毒物接触呼吸道中毒者——撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，避免继续吸入毒物。皮肤中毒者——脱去污染的皮肤，清洗接触部位的皮肤，清洗皮肤上的毒物。接触中毒者——停止接触，彻底清洗。眼内毒物——立即用清水彻底冲洗，局部一般不用化学拮抗药。特殊清洗液——见下表毒物种类特殊清洗液碱性毒物（NH3、

3、NaOH、Na2CO3、泡化碱）弱酸（2％醋酸、3％硼酸、1％枸橼酸）酸性毒物（有机磷、甲醛、氯化锌、汽油、CCL4、硫酸二甲酯）5％碳酸氢钠或肥皂水+大量清水冲洗黄磷、磷化锌1％碳酸钠溶液苯类（苯酚、溴苯、硝基苯、苯胺）10％酒精2、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠⑴催吐和洗胃的禁忌症催吐禁忌症洗胃禁忌症昏迷病人惊厥吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱）吞服石油蒸馏物昏迷病人应慎重惊厥吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱）食管静脉曲张者注意：洗胃一般6h内进行，超过6h仍有必要洗胃⑵特殊洗胃液毒物种类洗胃液催眠剂、镇静剂、氰化物1/5000高锰

4、酸钾有机磷、苯2％碳酸氢钠腐蚀性毒物、硫酸铜牛奶、鸡蛋清汽油、煤油等有机溶剂液体石蜡①对硫磷（1605）中毒禁用1/5000高锰酸钾洗胃。对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍。②敌百虫中毒者禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险。⑶导泻一般不宜使用油性泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液，口服或经胃管内注入。硫酸镁吸收过多，可导致镁离子对中枢神经系

5、统的抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、磷化锌或有机磷中毒晚期都不宜使用。3、促进毒物的排出方法适应症利尿苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺中毒者使用强利尿剂。肾衰者禁用供氧适用于CO中毒血液透析①氯酸盐、重铬酸盐——损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒——使用血液透析③短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒—具有脂溶性，透析效果不好，禁用④应在中毒12h内进行血液透析血液灌流适用于短、长效巴比妥类、百草枯血浆置换生物毒素（蛇毒、蕈中毒），溶血毒物（砷化氢）4、使用特殊的解毒剂中毒种类特殊解毒剂高铁血红蛋白血症亚硝酸

6、盐、苯胺、硝基苯引起者使用小剂量美蓝（亚甲蓝）氰化物大剂量美蓝、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法有机磷阿托品、解磷定、氯磷定氟乙酰胺（杀鼠药）乙酰胺中枢神经系统抑制剂纳洛酮（阿片类麻醉药解毒剂）、氟马西尼（苯二氮卓类解毒剂）二、临床表现1.瞳孔可缩小：见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。2.呼吸气味：（1）呼吸有蒜味：有机磷杀虫药中毒（2）呼吸有苦杏仁味：氰化物中毒●知识扩展：呼吸有恶臭味：肺脓肿呼吸有氨臭味：肝性脑病呼吸有烂苹果味：酮症酸中毒　3.发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等见于各种严重中毒。急、慢性中毒均可有全身系统症状，涉及多系统和脏器。三

7、、⑴中毒诊断的主要依据是毒物接触史+临床分析。⑵若是吞服不明药物，最有价值的检查是血药浓度测定。　　四、治疗原则急性中毒的治疗原则为：①立即终止接触毒物；②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，应用特效解毒剂；④对症支持治疗。　　1.洗胃：一般在服毒后6小时内进行。超过6小时后，多数仍有必要洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少2～5L，甚至可达6～8L。服强腐蚀性毒物及食管静脉曲张服毒的患者，不宜进行洗胃。　　洗胃液选择：　　①保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油

8、等；　　②溶剂：液体石蜡；　　③吸附剂：活性炭；　　④解毒药：1：5000高锰酸钾液；　　⑤中