病例讨论2肺段隔离症

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1、病例讨论2：一般资料：女性，37岁。咳嗽、咳痰一月余，时有左胸疼。CT表现：平扫：肺窗：左肺下叶后基底段见一团块状软组织样欠均匀密度影。纵隔窗：病灶与降主动脉间似有一条状影相连。分析：年轻女性，左肺下叶后基底段病灶，病灶与降主动脉间似有一条状影相连，故多考虑肺段隔离症。建议CTA检查。CTA及重建显示：左肺下叶后基底段实变区见其供血动脉发自于降主动脉之异常分支血管，引流静脉为左肺下静脉。3本例表现为左下肺脊柱旁团块状影，边缘不规则，其内有下片状低密度坏死区，增强扫描见团块影有从胸主动脉发出的、明显增粗的动脉血管供血，据此诊断为左下肺段隔离症完全成立。诊断肺段隔离

2、症最重要的依据是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉，该动脉多为一支，少数为多支，大部分来自胸主动脉，少数来自腹主动脉本例可见来自胸主动脉供血的增强血管。最后诊断：左肺下叶后基底段肺段隔离症（CTA确诊）。讨论：肺段隔离症是一种少见的先天畸形，其主要特点是病变由体动脉供血并与正常肺组织分离。胚胎期肺发育过程中部分肺芽组织与支气管树分离产生的先天性肺发育异常病变的肺组织，与正常气管、支气管不相通，且供血来自体循环血管，常见为胸主动脉和腹主动脉的单支或多支异常动脉。临床一般分为叶内型和叶外型3，（1）叶内型：病变的肺组织呈囊性改变，位于同一肺叶的脏层胸膜内。多数病

3、变异常血管来自胸主动脉，而静脉回流则进入正常肺静脉，此型较常见。大多发生于左肺下叶；因反复感染或慢性炎症引起咯血或咳嗽而就诊。影像表现为致密的圆形、椭圆形或多个小的透光阴影，有时完全为一团块影。（2）叶外型：病肺位于正常肺组织以外，其间右胸膜分隔。畸形血管来源除胸、腹主动脉外，尚可为胃左动脉、脾动脉或肺动脉发出的分支，静脉回流至奇静脉或半奇静脉系统，90%位于左肺下叶少数位于上叶，外表似肺段、肺叶或迷走肺可呈圆形出自纵隔，此型常伴其他畸形，如先天性膈疝、脊柱及消化道畸形。CTA在肺段隔离症的异常供血动脉显示具有重要的定性作用。3