肺隔离症病例分析-周至县医院巩.pptx

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1、肺隔离症周至县人民医院呼吸与危重症医学科巩晓峰目录——CONTENTS——01入院时的情况02入院后的检查和治疗03进一步检查后确诊04肺隔离症介绍01入院时情况病史男性，68岁，农民主诉：咳嗽、气喘3月，加重伴左侧胸痛1周现病史：患者3月前受凉后出现咳嗽，以晨起为重，咳黄色黏痰，感胸闷、气喘。自服抗生素无效，1周来症状加重，感左侧胸部刺痛，吸气时加重，门诊查胸片提示：左下肺高密度影，并以“左肺占位性质待定”收住。既往史：冠心病个人史：吸烟30年，约1包/日查体T36.7°CP86次/分R20次/分BP110/7

2、0mmHg发育正常，营养中等，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，左肺下叶可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心音低顿，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢未见水肿。胸部CT（5月14日）入院诊断左肺下叶占位性质待定肺癌？肺部感染冠心病02入院后检查治疗辅助检查心电图心脏B超腹部B超ST-T改变心内结构未见明显异常未见异常实验室检查结核菌素试验结果：阴性血常规：WBC:13.4×109、N:0.79CRP:42mg/L；PCT:0.56mg/

3、L尿、便常规、血糖、肝肾功、电解质、凝血四项、输血前检查无明显异常CEA：4.6ng/ml（0-4.3）CA19-9：36.15U/ml（0-27）CA125：130.90U/ml（0-35）血管炎：ANC(-)目前可能的诊断左肺占位老年男性，有吸烟史近3月来咳嗽、气喘，伴左侧胸痛左肺下叶可闻及湿性啰音影像检查提示：左肺下叶占位CEA、CA19-9、CA125、NSE升高肺部感染近3月来咳嗽、气喘，伴左侧胸痛左肺下叶可闻及湿性啰音血常规：WBC:13.4×109、N:0.79;CRP:42mg/L；PCT:0.5

4、6mg/L诊疗计划支气管镜增强CT……经皮肺穿入院后予以头孢西丁抗炎等治疗，咳嗽、气喘、左侧胸痛减轻03进一步检查后确诊支气管镜检查未找到癌细胞、抗酸杆菌阴性增强CT纵膈窗CPR曲面重建VR正面VR侧面胸部增强CT提示左下肺脊柱旁软组织肿块，明显强化，其内可见斑片状未强化区MPR示其血供来自腹腔干，未见肺动脉穿行其内。考虑诊断：左下肺隔离肺建议外科手术治疗04什么是肺隔离症?肺隔离症（PS）肺隔离症概念是一种少见的先天性肺发育异常性疾病，表现为部分肺组织与正常肺分离，其由胚胎时期部分肺组织接受异常的体循环动脉供血

5、单独发育而成，占肺先天畸形的0.15%~6.4%。因发病率低，易误诊!发病机制：尚不清楚可能与胚胎发育时支气管肺芽和主动脉之间交通支仍然保留有关男性多于女性多位于下叶，左侧多于右侧Clinicalmisdiagnosismistherapy,vol.30.NO.12Decemder2017中国呼吸与危重症监护杂志2016年7月第15卷第4期肺隔离症的特点血供隔离：隔离肺内无肺动脉分支通气隔离：是一部分胚胎肺组织(肺叶或肺段)与正常的支气管(不)交通，并与正常的肺组织隔离开,而形成无功能肺组织vs血供隔离通气隔离肺

6、隔离症的分型叶内型叶外型叶外型：副肺芽发生晚，在脱离后受到牵引，副肺芽出现在胸膜已形成之后叶内型：副肺芽发育早，在胚胎早期肺组织与原肺发育脱离时受到牵引，副肺芽位于胸膜内分型中国呼吸与危重症监护杂志2016年7月第15卷第4期肺隔离症的血供动脉均由异常体循环动脉供血如胸主动脉或腹主动脉分支，其他如膈下动脉、肋间动脉、无名动脉、锁骨下动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、内乳动脉等罕见异常血管以1支多见，也可多达3～4支静脉回流，注入肺/体循环肺内型：95%回流至肺静脉,5%经下腔静脉及奇静脉回流。肺外型：一般不回流

7、至肺静脉，通常经下腔静脉、奇静脉或半奇静脉，或门静脉回流。中国呼吸与危重症监护杂志2016年7月第15卷第4期肺隔离症的临床特点最常见于儿童与青年，男性多见，大多数有反复发作肺炎病史临床缺乏特异性：提高认识是诊断的关键；儿童：呼吸窘迫或反复肺部感染；成人：可出现反复肺部感染、咯血等或无症状(体检发现)叶内型最常见（75%），叶外型较少见绝大部分位于下叶后基底段，尤以左下叶后基底段多见，但也可发生于胸腔内任何部位，甚至心包或腹腔内胸部X线：固定阴影长期不吸收为PS特征肺隔离症的危险性许多PS的诊断带有偶然性，因肺内

8、病变构成手术适应证，于术中根据病变特征和异常血管而确诊。术中易误伤异常血管而导致大出血诊断与鉴别诊断DSA:金标准，有创，已少用胸部X线超声MPR核素扫描主要依据影像学检查确诊的重要依据是发现异常体循环供血CT及三维重建：定性诊断、发现异常血管起源及行程鉴别诊断：肺炎、肺脓肿、肺癌、肺囊肿、支气管扩张等……肺隔离症的治疗目前认为PS一旦诊断明确，均应积极手术治疗(可能发生