临床重点学科申报表

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1、重点学科□重点专科□重点扶持专科□临床重点专科建设申报表学科名称：申请单位：专科负责人：主管部门：申请日期：二○一一年制35填写说明一、该申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。二、本表所填写的范围是2006年至2010年期间的相关资料。三、“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。“医院类别”指“综合”或“专科”。四、学科带头人填写按二甲标准。五、学术带头人是指有明确的亚专科研究方向，具有较高的临床水平、较强的教学和科研组织管理能力，能带动亚专科持续发展和梯队建设的高

2、级职称人员。六、学科骨干是指在学科内某一专业发展方向具有较高技术和学术水平、作为学术带头人后备力量的中级以上职称人员。七、学科带头人的“科研与教学水平”单独填写，不再计入学科的“科研与教学水平”。八、“近五年能够独立诊治的本专科主要病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名填写。本表一式二份，用A4纸双面打印，并于左侧装订成册。35一、科室基本情况科室名称科室类别地址邮政编码联系电话传真电话科室实际开放床位数科室业务用房建筑面积m2科室在编人数医师：人护士：人科主任联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科情况

3、专科实际开放床位数专科业务用房建筑面积m2（一）人才团队基本情况1．医师人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务352．护理人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务353．年龄结构总计人数医师护理人员技术人员合计25至35岁36至45岁46至55岁合计25至35岁36至45岁46至55岁合计25至35岁36至45岁46至55岁4．学历学位结构总计人数医师护理人员技术人员合计博士研究生硕士研究生本科学士大专以下合计博士研究生硕士研究生本科学士大专以下合计博士研究生硕士研究生本科学士大专以

4、下5．职称结构总医师护理人员技术人员35计人数合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称6．学科带头人（1）基本情况姓名性别出生年月学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件联系电话（办）：（手机）：（2）科研教学情况近五年承担的地厅县级及以上科研课题情况项目名称级别项目批准单位立项时间（年）署名次序合计省部级35地厅级县级近五年获地厅县级及以上科技成果奖情况成果名称获奖名称与等级获奖时间（年）署名次序合计省部级地厅级县级近五年论文发表情况主要发表论文题目期刊名及年、卷、期、页期刊类别作者（次序

5、）合计SCI/EI中华医学系列或核心一般省级以上期刊近五年著作出版情况35担任角色著作名出版社出版年份合计主编副主编编委近五年获得专利情况专利者专利名称类别专利证书号合计发明专利实用新型专利外观设计专利学术团体任职情况职务团体名称级别任职时间合计国家级常务委员以上国家级委员35省级主任委员省级副主任委员学术期刊任职情况职务期刊名称级别任职时间合计中华系列或核心期刊常务编委以上中华系列或核心期刊编委一般省级以上期刊副主编以上一般省级以上期刊常务编委一般省级以上期刊编委在学术会议上做报告情况学术会议名称级别报告类别（主题报告、大会发言、分会发言）时间合计在国际学术

6、会议上做主题报告在国际学术会议上做大会发言在国际学术会议上做分会发言35论文被国际学术大会录用篇数在全国学术会议上做主题报告在全国学术会议上做大会发言在全国学术会议上做分会发言在省级学术会议上做主题报告在省级学术会议上做大会发言近五年参与的外单位县级及以上科研项目情况项目名称级别项目批准单位立项时间（年）署名次序合计省部级州级近五年获县级及以上学术荣誉或表彰情况学术荣誉或表彰名称级别授予部门时间（年）合计省部级州级近五年以第一导师培养研究生情况35研究生姓名博（硕）士院校毕业时间合计博士研究生硕士研究生（3）临床工作能力情况掌握代表本专业先进水平的技术情况：具

7、有本专业疑难病种较高的诊治能力情况：两年内主持开展新技术新业务情况：35年主持科内专科查房情况：年应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊情况：（4）医德医风政治素质、人格品质、医德医风和科研道德：7.学术带头人姓名性别出生年月学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度科研教学情况（论文、专著、立项课题、科技奖、专利、学会和期刊任职、学术荣誉、研究生培养）：35临床工作能力情况(掌握本专业先进技术、疑难病种诊治能力、三年内主持开展新技术新业务、年主持科内专科查房、两年内应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊)：政治素质、人格品质、医德医风和科研道

8、德情况：注：学术带头人较多，可另附页。