《抗高血压药新医学》PPT课件

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1、第24章抗高血压药(Antihypertensivedrugs)又称降压药(hypotensivedrugs)血压是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血管壁上的压力。高血压病是一种以动脉血压增高为主要表现的心血管疾病。心脏功能形成动脉血心输出量压基本因素回心血量血容量外周血受小动脉紧管阻力张性的影响1.定义抗高血压药：是一类能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。高血压病判别标准(1999年WHO)：在静息状态下成人血压≥18.7kpa/12.0kpa(pa:牛顿/米2)或≥140mmHg/90mm

2、Hg(1mmHg=0.133kPa)高血压病分类根据发病原因：原发性高血压：约占90％（发病原因及机制还未完全阐明），通常所说的高血压是指原发性高血压继发性高血压又称症状性高血压：某些疾病的一部分症状，约占10％高血压病分类根据病情：Ⅰ期：休息后可恢复，无脏器病Ⅱ期：血压持续在较高水平，休息后不恢复，脏器有轻度病变Ⅲ期：血压持续在较高水平并伴有明显的脏器病变和功能异常高血压的两种特殊的类型高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）如果发生严重而持久的脑血管痉挛，使脑循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增

3、高，发生剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、惊厥等症状。血压高达200/120mmHg以上者，称高血压脑病。高血压危象（hypertensioncrisis）指全身小动脉暂时性强烈痉挛，致使血压急剧上升，出现剧烈头痛头晕等临床症状。对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、不抽烟、减少饮酒、控制体重、改变生活方式、心理平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症，提高生命质量。药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。第一节抗高血压药分类1、交感神经抑制药：中枢性降压：可乐定、甲基多巴、莫索尼定神经节阻断药

4、：美加明抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶肾上腺素受体阻断药：(1受体阻滞药):哌唑嗪、特拉唑嗪,(受体阻滞药):普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔(和受体阻滞药):拉贝洛尔2、扩血管药：直接扩血管药：肼曲嗪、硝普钠钙通道阻滞药:硝苯地平、尼群地平等。钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔其他：酮舍林第一节抗高血压药分类3、利尿降压药：氢氯噻嗪等4、肾素-血管紧张素系统抑制药：（1）血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药：氯沙坦（3）肾素抑制药：瑞米吉仑中枢交感N抑制药可乐定甲基多巴神经节阻

5、断药：美加明抗NE能神经末梢药利血平胍乙啶、-受体阻断药哌唑嗪普萘洛尔血管扩张药钙拮抗剂肼屈嗪硝普钠钾通道开放药利尿药：噻嗪类、吲达帕胺醛固酮血管紧张素肾素RAAS抑制药卡托普利受体阻断药抗高血压药物作用位点第二节常用抗高血压药抗高血压药首选药（第一线抗高血压药）利尿药-受体阻断药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药一、利尿降压药氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide是作用温和的利尿药特点①降压作用确切、温和、持久、平稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低；③长期用药无耐受性氢氯噻嗪降压

6、机制⑴用药初期机制：通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，血压下降；⑵长期用药机制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少，通过钠—钙交换，使胞内钙含量减少，血管平滑肌舒张而降压；②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。【应用】单用于轻度高血压，与其他降压药（如-受体阻断药、ACE抑制药、钙通道阻滞药、血管扩张药）合用治疗各类高血压。联合用药可增强降压作用，并防止其他药物引起的水钠潴留。【不良反应】（氢氯噻嗪）长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高

7、，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。利尿药降压作用机制早期：排钠利尿细胞外液及血容量↓血压↓长期(3-4W后血容量及心输出量恢复至正常)：血管壁细胞内缺钠Na+/Ca2+交换细胞内低钙血管张力↓血压↓[Ca2+]↓→血管平滑肌对缩血管物质(如NE)反应性↓血压↓诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等血压↓二、肾素－血管紧张素系统抑制药ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）卡托普利（Captopril）依那普利（enalapril）赖诺普利（lisinopril）苯那普利（benazepril）血管紧张素Ⅱ受体阻

8、断药：洛沙坦（losartan，氯沙坦）、缬沙坦（valsartan）二、肾素－血管紧张素系统抑制药肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压调节及体液的平衡中起到十分重要的作用，对高血压发病有重大影响。血管紧张素原激肽原肾素激肽释放酶血管紧张素Ⅰ缓激肽⑴ACE血管紧张素