《手功能康复修改》PPT课件

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1、第五章手功能康复本章内容o概述o评定o手功能康复2第一节概述n手解剖特点n正常手功能n手部损伤n手康复目的和原则3手解剖特点o关节n腕（wrist）关节n腕掌（carpometacarpal，CP）关节n掌指（metacarpophalangeal，MP）关节n手的指间（interphalangeal，IP）关节n近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节n远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节4手解剖特点o掌弓n近端横弓n纵弓n远端横弓5手

2、解剖特点o拇指n拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动n拇指指间关节----屈、伸活动n拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失6手部神经o手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配7手部肌腱o屈指肌肌腱o伸指肌肌腱8正常手功能9运动功能特点o手的功能模式n力性抓握（powergrip）n精确抓握（precisiongrasp）n对掌（thumbopposition）活动10手的功能o力性抓握（powergrip）o对掌（thumbopposition）运动o精确抓握（precisio

3、ngrasp）1113种基本形式o悬垂（suspension）o球形掌握（ballgrasp）o托举（hold）o球形指尖握（ballpinch）o触摸（touch）o柱状抓握（cylindroidso推压（pushandpress）grasp）o击打（tap）o勾拉（hookandpull）o动态操作o二指尖捏（tippinch）（manipulation）o多指尖捏（multiple-tippinch）o侧捏（lateralpinch）12手的功能o悬垂（suspension）o托举（hold

4、）13手的功能o触摸（touch）o推压（pushandpress）14手的功能o击打（tap）o球形掌握（ballgrasp）o球形指尖握（ballpinch）15手的功能o动态操作（manipulation）16手的功能o柱状抓握（cylindroidsgrasp）17手的功能o勾拉（hookandpull）18手的功能o二指尖捏（tippinch）o多指尖捏（multiple-tippinch）19手的功能o侧捏（lateralpinch）20手部损伤21损伤原因o手部损伤包括皮肤、肌腱、韧

5、带、神经、关节和骨骼等。n手外伤n疾病后手损伤n先天性发育不良22损伤后功能障碍o尺神经损伤：“爪形手”（clawhand）畸形o桡神经损伤：“垂腕”（wristdrop）畸形o正中神经损伤：“猿手”（monkey’shand）畸形o中枢神经损伤：共同运动模式o感觉功能功能障碍23手康复目的和原则24手康复目标o提高运动功能；o预防和减轻水肿；o预防畸形；o预防肌肉误用、废用和过度使用；o帮助组织愈合；o减轻疼痛；o避免关节损害或损伤；o感觉重塑。25治疗原则o修复重建。o主要是提高患者损伤部位的

6、生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。o补偿适应。o通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。26第二节手功能评定o临床检查o功能评估27病史采集o主述n包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等o症状n疼痛、麻木、活动受限o记录利手、生活和职业特点28望诊29望诊皮肤o色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等o外观o对称，皮纹、横纹是否正常对称o大、小鱼际形态、轮廓是否正常30望诊指甲o形状和颜色正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，

7、其根部小月形区域应是白色；o甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；o指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；o指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。31望诊姿势（posture）o手“休息位”o手“功能位”32手“休息位”o指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势o腕关节背伸10°～15°o轻度尺偏oMP及PIP关节呈半屈曲o从食指到小指，越向尺侧屈曲越多o各指尖端指向舟骨结节o拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔

8、姿势33手“功能位”o腕关节背伸20°～30°o拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈o其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势o手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动34望诊畸形（deformation）o组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。35望诊典型畸形o猿手n由正中神经损伤所致。o爪形手n由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，