妊娠期疾病的生物化学诊断

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1、第二十二章妊娠期疾病的生物化学诊断中南大学医学检验系　王晓春全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）教学目标与要求掌握：正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断,人绒毛膜促性腺激素及人类胎盘催乳素的生物化学检验；性激素的测定；产前诊断检测指标及结果分析。熟悉：正常妊娠和异常妊娠；母体及胎儿的健康评价。了解：妊娠期母体的生物化学变化。2妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。临床实验室以孕妇血样、尿液及羊水等为标本，不仅诊断早孕，而且还能了解胎儿在宫内发育成熟状

2、态及早期发现遗传性疾病，并能对各种妊娠并发症做出诊断。妊娠3目　录妊娠期母体的生物化学特征1妊娠与妊娠期疾病的生物化学诊断2妊娠期疾病的生物化学指标测定3母体与胎儿的评价4产前诊断5小结与展望6返回总目录4妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。第一节妊娠期母体的生物化学特征5一、妊娠期母体的生物化学变化妊娠期母体生物化学代谢的特点包括：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白（thyroxinebindingglobulin,TBG）、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其他蛋白质增加。6（一）母体糖代谢变化

3、妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。妊娠期孕妇肾糖阈降低，可出现尿糖。7（二）母体脂代谢变化由于激素水平变化可导致高脂血症TG↑↑，HDL/LDL↓分娩后脂质恢复正常8（三）母体蛋白质代谢变化孕妇对蛋白质的需要量增加，呈氮正平衡状态；总蛋白可↓；α1、α2及β-球蛋白则缓慢逐渐↑，IgG逐渐↓，IgD↑。肝脏合成转运蛋白增多:皮质醇结合球蛋白↑甲状腺素结合球蛋白↑性激素结合球蛋白↑9（四）矿物质代谢改变胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙，妊娠末期的胎儿体内含钙25g、磷14g，绝大部

4、分是妊娠最后2个月内积累，至少应于妊娠最后3个月补充维生素D及钙，以提高血钙值。胎儿造血及酶合成需要较多的铁，孕妇储存铁量不足，需补充铁剂，否则会因血清铁值下降发生缺铁性贫血。10二、妊娠期母体的内分泌变化妊娠期母体的内分泌变化主要是妊娠期母体卵巢黄体分泌孕酮、血浆皮质醇(cortisol)增加，醛固酮(aldosterone）也有改变，甲状旁腺素（parathyroidhormone,PTH）增加约40%，TT4和TT3浓度升高，催乳素（lactogen）分泌增加，黄体生成素(luteinizinghormone，LH)和卵泡刺激素(follicule-stimulatingho

5、rmone，FSH)浓度降低。11（一）孕酮妊娠早期，hCG刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。12（二）肾上腺皮质激素（1）皮质醇皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓｝→血浆皮质醇↑13（2）醛固酮球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，但起活性作用的游离醛固酮仅为30%～40%，不致引起水钠滞留。（3）睾酮内层网状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。14（三）甲状旁腺素PTH增加约40%，血浆游离钙基本不变。新的分泌调控点。15hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T4↑→FT3、FT4不变肝合成TBG↑｝→（四）甲状腺激素甲状腺功能处于正常状态血清甲状腺激素水

6、平变化:16（五）其他催乳素分泌增加达10倍黄体生成素(LH)分泌↓卵泡刺激素(FSH)分泌↓促甲状腺激素（TSH）基本维持不变生长激素（growthhormone，GH）对刺激的反应减弱返回章目录17第二节妊娠与妊娠期疾病的　　　生物化学诊断妊娠本属正常生理现象，但也会出现异常。临床实验室检测在妊娠的监测上发挥着越来越重要的作用。检测孕妇血液、尿液及羊水可以了解胎儿在宫内发育的成熟状态及发现遗传性疾病，并对各种妊娠并发症做出早期诊断。18一、正常妊娠及妊娠早期生物化学诊断妊娠分期：孕早期：0～12w，胚胎发育，器官形成；10w左右，胎儿形成；孕中期：13～27w器官逐渐成熟；孕

7、晚期：28w及以后，器官完全成熟。19（一）胚胎和胎儿的发育胚胎和胎儿的发育过程20卵子从卵巢排出↓输卵管↓伞部的检拾作用输卵管↓收缩迅速送至壶腹部↓受精卵(孕卵)进入宫腔↓约3～4天的细胞反复分裂(卵裂)↓输卵管子宫端(桑椹胚)↓宫腔(继续分裂),体积增大(称为囊胚)发育成囊胚囊胚的发育过程21胎盘（placenta）是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。胎盘221.人类绒毛膜促性腺激素产生部位：合