妊娠合并高血压糖尿病巨大儿

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1、妊娠合并高血压妊娠合并GDM、重度子痫前期、肥胖、巨大儿、胎儿宫内窘迫、内容概要护理评估相关知识病情进展护理诊断与措施健康宣教护理评估34床，患者，陈慧，女，36岁，主诉：孕8月，发现血压增高5天。现病史：孕足月，发现血压增高5天而入院，入院时间2012年08月16日15:30。自诉既往月经规则，7/30天，一直月经未来潮2年+，与药物治疗（具体不详）效果欠佳。孕期无感冒，发热及服药史，无放射线或其他有害物质接触史。于2012.05初因自感胎动明显，到当地医院查B超:孕5月+，未定期产检。孕中晚期无头晕眼花及视物模糊感，无全身皮肤瘙痒感

2、。双下肢水肿明显4月余，近十余天全身水肿，与5天前在外院查血压增高，2天前遵医嘱口服降压药1粒，BID（具体不详），孕期无腹痛腹胀，无阴道流血流液，。近2日无诱因下有恶心呕吐史，吐出为内容物，伴失眠，胎动减少，腹泻，大便2-3次/天，无脓血。急入我科待产既往史：否认高血压，糖尿病史，肝炎，结核等传染病史，无外伤，手术，输血史，无药物过敏史。。个人史：生于本地本地，无长期外地居住史，无疫区居留史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。月经史：平素月经规则，136-7/30,量中，无痛经，已婚。孕产史：1-0-0-1家族史：否认家

3、族性遗传病。入院查体：T：36.8℃P：90次/分R：20次/分BP：169/108mmHg，身高160cm，体重115kg（产后体重103kg）心肺听诊无异常，腹隆，纵椭圆形，腹壁高度水肿，双下肢浮肿（+），宫高：48cm，腹围：137cm，胎方位：扪不清，胎心：154次/分，先露：扪不清，宫缩：无，肛查：未查，胎膜:未破。病情动态2012.08.1615:30神情，精神可，肥胖，全身皮肤粘膜未见黄然，双下肢浮肿明显，腹隆，宫高48cm，腹围137cm，胎心150次/分。2012.8.16.15:54因重度子痫前期，胎儿宫内窘迫，糖尿

4、病，医嘱予以下病重。2012.08.1620：46今晚在硬膜外麻醉下行子宫下段刨宫产术，于19:28以LOA位分娩一重4700g活男婴，羊水清，量多约2500ml，Apgar评分7-10分，胎盘胎膜娩出完整，探查双附件无异常，子宫前壁及底部可见直径约1cm肌瘤四枚，予以剔除送病理。术中出血约250ml，术后安返。术后予促宫缩及抗感染对症处理，密切监测血压及其他生命体征，宫高，阴道流血量等。。2012.08.1714:08术后一天，神清，精神可，T：37.3，BP：150/80mmHg.产妇双乳未见乳汁分泌，腹部切口外观干燥，无红肿及渗出

5、。宫底脐下两指，质硬。恶露少，色红，无异味。继续补充白蛋白，抗炎，补液及促宫缩，今晨空腹血糖8.95mmol/L请内分泌科会诊，建议测血糖q4h（8.17Bs7.0-9.08.18Bs10.1-5.3）进一步治疗，并继续观察2012.08.1809:14产妇无不适主诉，出入量平衡，色清，血压160/90mmHg左右，子宫复旧好，阴道流血不多，腹部切口辅料干燥，切口无红肿，停病重，继续抗炎补液对症处理。2012.08.21产妇情况良好，出院。妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分两种：①妊娠前已有糖尿病占20％②妊娠期糖尿病（gestationa

6、ldiabetesmellitus,GDM）占80％，指妊娠过程中初次发生的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续均可诊断为GDM。妊娠期糖尿病发病机理妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。胰岛素分泌受限。糖尿病对孕妇的影响①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15％～30％。②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女3～5倍。合并肾脏病时，其发生率高达50％。一但发生，难以控制。③、低抗力下降，易发生感染，以泌尿系感染最常见。④、羊水过多的

7、发生率比正常孕妇多10倍⑤、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。⑦、易发生糖尿病酮症酸中毒糖尿病对胎儿的影响★胎儿生长受限发生率为21％。见于严重糖尿病伴有血管病变者。巨大儿的发生率高达25％～42％胎儿畸形发生率6％～8％。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关早产发生率为10％～25％。有严重并发症出现，需早终止妊娠。糖尿病对新生儿的影响呼吸窘迫综合症的发生率高。新生儿低血糖诊断孕妇有糖尿病的病史或有三多一少病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁、体重＞90kg、反复

8、流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。--.实验室检查糖孕前有糖尿病的病史或有三多一少血糖测定：１、两次或两次以上空腹血糖≥5