如何开展临床疑难病例讨论会

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1、如何开展临床疑难病例讨论会疾病的诊断是一门复杂的科学，临床实践中遇到的病种浩如烟海，病情变化多端，同一种疾病可以有多种不同表现。如何在纷繁、复杂的表现中抓住重点作出合理的临床诊断，这既要有丰富的临床经验，也要有充实的医学理论基础及良好的临床思维。疑难临床病例讨论会与一般教学查房及临床病理讨论会不同，它是就在临床诊治中遇到的难点，要求有关人员集体展开讨论，明确病人的诊治方案，减轻病人的痛苦，提高医疗质量。对参加讨论的医生来说，是临床思维的具体表现，通过这些活动，可以相互交流经验，加深对该病的概念，提高对疑难病例的处置

2、能力，也培养医生独立思考及综合分析的能力。讨论病例的选择多为病情复杂的常见病或疑难的少见病，或是涉及到多系统的疾病。病例选择好了，病历摘要的书写也是非常重要的。病历摘要，要求准确描述症状，全面正确地归纳体征，选择适当的辅助检查以了解脏器系统功能，综合有关资料以阐明所属征侯群类型。摘要中一般不明确写出病理诊断或临床确诊。一些阴性或正常检查结果可以不必都写出，而只写某某等项目检查均为阴性或正常。物理检查的重要阴性要写出。如同时存在多种疾病，不要只写其中一种主要疾病，每种疾病的临床表现均应描述。总之，病历摘要要求简明扼要

3、，又要说明问题，内容系统充实，文字简洁明快，使人看后能对患者病情有一个清晰完整印象。病历摘要于3讨论前一周张贴或发至有关人员，使参加者早作准备，预先翻阅病历，检查病人，查阅文献以备发言。如为科室主办，科主任及各级医生包括实习、进修医生、护士长、有关护理人员参加，结合病例的特点邀请有关科室主任、医生及辅助科室人员参加，必要时可请医务科派人参加。讨论会上首先由经治住院医生报告整理的病历摘要，各种辅助检查由专业人员解释，随后由主治医生作中心发言，提出诊疗意见及需要解决的问题，这时到会医生随意发言及提问，再由高级医生作总结

4、，明确下一步诊疗方案。如果有活检病理依据，可由病理专家从病理角度进一步解释和阐明患者的临床表现，最后由医务科科长或科主任作讨论点评。病历讨论时应掌握的几点：1、讨论时要坚持实事求是的原则，尊重事实，认真观察，深入分析，全面综合，实事求是的对待客观临床资料。2、一般采用鉴别法，先把临床表现的主要内容提出来，即所谓临床特点，然后根据这些特点，提出一组可能的疾病作为鉴别的对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能包括凡有可能的疾病，以免漏诊或误诊;3但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。对提出的这组待鉴别疾病，可相互比较，

5、根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，并用发病率和疾病谱观点来选择诊断。疾病的发病率可受多种因素影响，疾病谱随不同年代不同地区而变化，因此首先考虑常见病、多发病的诊断，只有在上述疾病不能圆满解释时，才能考虑少见病或罕见病，这种选择原则符合概率分布的基本原则，可以减少误诊的机会。3、疾病的临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现。当证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是，分清主次和轻重缓急，不必勉强用“一元论”解释。4、讨论发言要结

6、合国内外有关文献，但力求联系实际，解决本病例存在的具体问题，在讨论中可以介绍过去成功与失败的经验教训。5、发扬争鸣精神，复杂疑难病例就是要集思广义，集中大家的思维来明确诊断，这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法，特别是不同的意见。作为组织者要鼓励在场人员大胆发言，诱导如何开动思维，提出问题，这是发扬技术民主，调动医生积极思维，防止主观偏执的好形式，真理是越辩越明，诊断也是越辩越清楚。6、科主任及上级医生要关心重视此项工作，要抽出时间检查患者，阅读病历，查阅有关国内外文献，一方面要耐心听取各级医生的发言，

7、另一方面要善于提出问题，对讨论不足处，给予必要的补充，并做好总结。3