大脑半球切除术后的ICU护理-王慧

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1、大脑半球切除术后的ICU护理王慧北京三博脑科医院ICU2011-10-15概述癫痫是由大脑神经元细胞过度放电引起的反复的发作性神经症状为主要表现的一组慢性脑部疾病。癫痫的分类特发性（影像学上无明确病变，脑电图表现为弥漫性或全部性放电）症状性（影像学上有与癫痫对应病变，脑电图表现为局部性放电）肿瘤、发育异常、外伤及感染等原因引起的难治性癫痫是手术治疗的最佳选择难治性癫痫定义：每月发作4次以上；规律服药2年以上不能有效控制发作；严重影响病人的工作与生活。（栾国明教授认为：癫痫病史超过10年亦称为难治性癫痫）病变涉及一侧半球的难治性癫痫病人可行半球切除手术

2、大脑半球病变所致的难治性癫痫大脑半球切除术是有效的治疗方法。大脑半球手术术后急性期护理（48-72小时）是手术成败的一个重要因素。大脑半球切除手术的常见疾病类型Rasmussen脑炎（多表现一侧半身抽搐，对侧半球进行性萎缩）Sturge-Weber综合征（颜面血管瘤病：一侧面部红斑，颅内一侧半球表面血管增生）涉及一侧半球的严重的脑外伤后癫痫涉及一侧半球的脑发育异常-半球巨脑症（巨大脑回）Rasmussen脑炎-MRI-右半球萎缩(自ChristianG,2002)Sturge-Weber综合征（自ShiyongLiu,2007）右侧额部红色血管痣大脑

3、皮层表面血管增生强化MRI示：右侧半球皮层血管增生，枕部明显大脑半球切除手术的相关解剖-1两侧大脑半球被纵裂隔开，中间由胼胝体、前连合、海马连和等纤维相连接。每侧半球被外侧裂和中央沟人为的分成颞、额、顶、枕和岛叶。中央沟额叶顶叶颞叶枕叶胼胝体丘脑外侧裂脑室内囊丘脑大脑半球切除手术的相关解剖-2脑的血液供应来自颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉椎-基底动脉基底动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑半球切除手术的相关解剖-3大脑半球的静脉系统包括深静脉组、浅静脉组。前者收集来自丘脑、纹状体、内囊、胼胝体和脉络丛等处的静脉血。最后汇集成丘纹静脉-大脑内

4、静脉-大脑大静脉入静脉窦。后者呈8-15条分布于脑表，其中以中央沟静脉、上吻合静脉和下吻合静脉等较粗大，直接汇入邻近的静脉窦。大脑深静脉上矢状窦大脑浅静脉大脑半球切除手术方法1．解剖性半球切除术（切除除丘脑外的所有一切半球结构，包括额，颞，顶，枕，岛叶）剩余的丘脑2.功能性大脑半球切除术或半球离断术（离断胼胝体，切断二侧半球间的联系，离断丘脑与同侧额颞顶枕叶的联系）大脑半球切除术后的急性并发症急性脑干移位急性脑积水颅内出血硬膜外血肿硬膜下血肿电解质紊乱低钠血症，血钠低于135mmol/L（135-145mmol/L）低钾血症，血钾低于3.5mmol/

5、L(3.5-5.5mmol/L)大脑半球切除术后ICU护理-1病人术毕送监护室，协助其搬运至床上，搬动时动作应轻稳，防止头部扭转或受震动，立即吸氧接多功能心电监护仪，了解搬运后病人血压、呼吸有无变化。密切观察病人的意识变化（嗜睡，昏睡，浅昏迷，中昏迷，重昏迷）嗜睡为大脑半球切除术后的共同表现，患者多有2-3d的嗜睡期。因此，术后初期需密切观察患者的意识状态，切忌将术后并发症所致的意识障碍误认为是嗜睡，导致延误病情，错过并发症的处理时机。监测生命体征体温患者术后多出现不同程度的发热，一般体温波动于38.0-39.℃之间。一般考虑与术后坏死组织吸收或手术

6、的应激反应有关.一般应用物理降温的办法如温水或乙醇擦浴，冰袋物理降温（乙醇擦浴时禁擦胸腹部,以免引起反射性心率减慢及腹泻，切忌在足底置冰袋，以免影响末梢循环，切忌将冰袋直接置于皮肤表面，应用毛巾包裹，防止冻伤）。退热时会伴有大量出汗，及时擦洗保持皮肤清洁。病房保持室温在20-24℃，湿度50%-70%。大脑半球切除术后ICU护理-2心率术后患者一般要比基础心率增高10%-20%左右，一般考虑是因为手术疼痛刺激，术中出血引起的贫血，或补液不足引起的低血容量引起，部分病人是因为体位不适，甚至是尿管刺激引起，出现心率超过基础心率20%或以上，要分析原因，对

7、症处理。血压血压是生命体征的一个重要观察指标，一般在大脑半球切除术后病人血压与基础血压持平或稍低，如果病人出现血压增高，伴有心率减慢及意识变化，要注意是否存在颅内压力增高（脑出血，脑肿胀等情况。）血氧患者如出现血氧变化，首先要注意观察呼吸道是否通畅，注意是否存在体位不当引起的呼吸道梗阻或痰栓引起的呼吸道情况。观察病人的酸碱平衡及电解质变化注意机体内环境情况，如有异常情况及时检查动脉血气、电解质及血凝情况，并及时处理。特别需要注意是是否存在低钠，低钾血症等情况，一旦出现，急时予静脉补充。严密观察病人瞳孔变化，特别注意病人入ICU时的瞳孔情况，如存在双侧

8、瞳孔不等大或瞳孔对光反射消失，要及时向医生了解术中情况，是否存在术中动眼神经的损伤。每隔10分钟观察一次瞳孔