香港當代著名老中醫譚寶鈞對神經衰弱的論析

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1、冠心病患者舌象變化規律探討高秀娟1　江春花1　韓曉華2（1.華北煤炭醫學院唐山063000，2.玉田縣中醫院唐山063000）【摘要】目的：通過觀察冠心病患者的舌象特點，探討不同類型冠心病的舌象變化規律，指導臨床辨証。方法：觀察華北煤炭醫學院附屬醫院冠心病病例140例，記錄舌質、舌苔、舌下絡脈特徵，並做相關實驗室檢查。結果：冠心病患者的舌色以暗紅為主、舌苔多為膩苔或少苔、舌象絡脈擴張、迂曲。結論：冠心病患者的舌象特點反映出冠心病為本虛標實、虛實錯雜之証，血瘀、痰濁、熱邪為其標，氣虛、陽虛、陰虛為其本。

2、【關鍵詞】冠心病　舌象冠心病（CHD）為冠狀動脈性心臟病的簡稱，是發病率及死亡率較高的常見病，多見於中老年人，為了探討其舌象的變化規律，本課題對140例CHD患者的舌象進行了觀察。現總結如下：1臨床資料本組冠心病患者均為華北煤炭醫學院附屬醫院2006年9月~2009年1月住院及門診患者，均符合世界衛生組織（WHO）1979年命名及診斷標準。其中冠心病心絞痛組110例：男65例、女45例，年齡40歲~77歲，平均60.7歲，既往有高血壓病史者50例，糖尿病史者20例，高脂血症者31例，合併心律失常者26

3、例；隱匿型冠心病30例：女13例、男17例，年齡40~75歲，平均50.5歲，既往有高血壓病史者11例，糖尿病史者9例。2研究方法2.1舌象觀察肉眼觀察採用中醫傳統望舌方法，在自然光線下肉眼觀察，排除藥物、食物、刮苔等干擾因素，三人以上確診。患者自然伸舌，每次伸舌時間不超過30秒，觀察順序由舌面至舌背，包括舌體、舌苔及舌下絡脈的形態和色澤。舌質以觀察舌色及舌形為主，舌色包括淡白舌、淡紅舌、紅或絳舌、暗紅舌或紫舌；舌形包括胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、點刺等。舌苔以觀察苔質與苔色變化為主，包括薄白苔、白膩苔、

4、黃膩苔、光剝苔。2.2理化檢測檢測項目心電圖、心臟彩色多譜勒超聲檢查，冠脈造影，檢測血脂。2.3統計學處理用SPSS11.0軟件進行統計分析，率之間比較用X2檢驗；均數之間用t檢驗。3結果3.1舌質的改變隱匿型冠心病與冠心病心絞痛患者的舌色均以暗紅為主，分別佔30％、40％；其次為紅舌，分別佔23.3％、25.5％。見表13.2舌苔的改變隱匿型冠心病患者的舌苔多無改變，即為薄白苔，其次為少苔或無苔，白膩苔和黃膩苔所佔的比例較小。冠心病心絞痛患者的舌苔改變以膩苔和少苔或無苔為主。其中不穩定型冠心病心絞痛

5、患者膩苔的出現率較穩定型心絞痛患者為高，隨着病情的好轉，其舌苔逐漸轉為正常。見表2。3.3舌象變化與合併症的關係隱匿型冠心病、冠心病心絞痛患者無合併症時，舌質變化多不明顯，舌下絡脈一般為輕度擴張，無瘀斑、瘀點及瘀血絲出現。若合併糖尿病、高脂血症、肥胖症，則色多暗紅或紫，舌苔多膩。若合併高血壓者，舌下絡脈擴張扭曲並伴有瘀血絲。3.4膩苔與血脂的關係冠心病患者出現膩苔的患者總胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白值均較非膩苔組的高，而高密度脂蛋白則相反，提示膩苔的出現可能與血脂異常有一定的關係。詳見表33.5舌下

6、絡脈的改變冠心病患者的舌下絡脈均有不同程度的改變即長度、寬度超過正常範圍，出現瘀血絲或瘀血點。其程度依病情的輕重及合併症不同而異。病情越重程度越重，如合併有高血壓或高脂血症者，舌下絡脈多顯著增粗並有較多細小分枝。結果見表44討論祖國醫學記載「舌為心之苗」、「心開竅於舌」，認為舌與心有密切的聯繫。我們從觀察舌象的變化及其臨床表現上看，本病屬本虛標實、虛實錯雜之証。血瘀、痰濁、熱邪為其標，氣虛、陽虛、陰虛為其本。4.1血瘀　140例冠心病患者舌下絡脈均有不同程度擴張，或見扭曲、瘀點、瘀斑，舌質多為暗紅或紫

7、舌，並且多伴有瘀點、瘀斑，表明冠心病患者均存在不同程度的血瘀。正如《內經》中云：「心痹者，脈不通」。清代．周澄之也說：「青紫為有瘀血」。《金匱要略》曰「病人胸滿、唇痿、舌青，口燥，但欲漱口不欲咽，為有瘀血。」說明青紫舌是血瘀的一項重要指標。4.2痰濁　冠心病心絞痛患者白膩苔為11例（佔10.0％），黃膩苔為28例（佔25.5％），可見痰濁阻滯為冠心病的又一主要病機。清．尤在涇在解釋痰阻心（胸）陽時說：「（心）陽閉之處，必有痰濁阻其間。」確是經驗之論。痰濁內盛，則見膩苔。對本病提出系統論治的張仲景亦重痰

8、說，此從瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等組方中可見一斑。痰濁之生，可由瘀血內停，津液澀滯，停而不去所致。《諸病源候論》曰：「諸痰者，此由血脈裏塞，飲水結聚而不消散，故成痰也。」現代醫學認為總胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低是冠狀動脈粥樣硬化的主要致病因素[1]。中醫理論又認為高血脂症為「痰濁內盛」所致，而本課題研究結果表明，冠心病膩苔組總胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均較高，也從另一方面說明了冠心病痰凝心脈的病機。4.3熱証《臨証指南